尿素酶試驗與細菌培養對幽門螺桿菌檢測敏感性的比較

摘要：目的 探索尿素酶試驗與細菌培養對幽門螺桿菌檢測敏感性的差異。方法 收集我院自2014年5月～2015年5月收治的180例上消化道癥狀的患者，內鏡下取胃竇近幽門口處黏膜行尿素酶試驗及幽門螺桿菌培養，比較和分析尿素酶試驗及細菌培養兩種方法對幽門螺桿菌檢測的敏感性。結果 尿素敏試驗陽性率為76.1%，細菌培養陽性率為53.3%，尿素敏試驗陽性率明顯高于細菌培養（P<0.05）。尿素敏試驗敏感性為89.1%，細菌培養敏感性為59.5%，尿素敏試驗敏感性明顯高于細菌培養（P<0.05）。結論 尿素酶試驗對幽門螺桿菌檢測的敏感性較細菌培養高。

關鍵詞：尿素酶；細菌培養；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（Hp）感染和很多疾病如消化性潰瘍和慢性胃炎、急性糜爛出血性胃炎以及十二指腸炎等都存在較為密切的聯系，并容易發展成胃癌等[1]。目前用于檢測幽門螺桿菌感染的方法有很多，幽門螺桿菌分離培養技術是檢測幽門螺桿菌的金標準，但其對培養基的成分、pH、溫度、氧濃度等有嚴格要求，且培養時間長，有一定的缺點。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～2015年5月，將我院門診和病房有上消化道癥狀的180例患者列入研究對象，其中男100例，女80例，年齡22～85歲，平均年齡為（52.3±7.2）歲。

1.2檢測方法 內鏡下采用同一部位的同一標本行尿素酶試驗與幽門螺桿菌培養。

尿素酶試驗在胃鏡下取距幽門2～3cm大彎側胃竇粘膜組織1塊，放在尿素酶試紙上，觀察顏色變化，胃黏膜于試劑中顏色變紅為陽性，不變色為陰性。

幽門螺桿菌培養胃鏡下取患者相同部位的胃黏膜，直接接種于Skirrow選擇性培養基，置于37℃微需氧環境中培養4 d，經革蘭染色后進行觀察，典型的Hp涂片染色鏡檢呈Gram陰性海鷗狀、S狀彎曲菌或短桿菌，還可見到球體形、長絲體等[2]。

1.3評價指標 胃鏡黏膜活組織檢查與檢測幽門螺桿菌的其他方法綜合判斷是否有幽門螺桿菌感染，以兩種檢測結果的陽性例數分別與幽門螺桿菌實際感染例數相比的值即為該種方法的敏感性，計算后比較和分析兩種檢測方法的敏感性。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以計算得P<0.05代表結果有統計學意義。

2結果

2.1尿素酶試驗與細菌培養檢測的陽性率對比 尿素敏試驗陽性率為76.1%，細菌培養陽性率為53.3%，尿素敏試驗陽性率明顯高于細菌培養（P<0.05），見表1。

2.2尿素酶試驗與細菌培養的敏感性對比 尿素敏試驗敏感性為89.1%，細菌培養敏感性為59.5%，尿素敏試驗敏感性明顯高于細菌培養（P<0.05），見表2。

3討論

有關研究資料顯示，幽門螺桿菌多出現于大部分患活動性慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病的患者中，并發文報道幽門螺桿菌是這些疾病的重要致病因素，此外，幽門螺桿菌還與胃癌、胃MALT淋巴瘤等疾病有密切關系[3]。細菌培養和尿素酶試驗均為侵入性檢驗方法，都需要在胃鏡下取病變處的活組織，而幽門螺桿菌運動活躍而遷移到病變以外的部位，使得幽門螺桿菌感染的患者可能因取材部位的因素而檢不出幽門螺桿菌，這樣，尿素酶試驗和細菌培養都存在檢測不出真正感染者的情況，即產生假陰性結果。本研究結果中細菌培養的敏感性59.5%，尿素酶試驗的敏感性為89.1%。其值較其它地區的敏感性明顯要低，追究其原因可能是未排除有服藥史的病例。受檢者接受檢測前服用抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑會直接影響細菌培養的陽性值，因為它們作為臨床治療幽門螺桿菌感染的重要藥物，會抑制其生長。另有研究指出，給予患有胃炎的患者奧美拉唑20mg，2次/d連服8w，不但使胃竇部幽門螺桿菌的生長菌落數減少，而且還使幽門螺桿菌的尿素酶活性受到抑制，細菌進入休眠狀態[4]。尿素酶試驗的原理是幽門螺桿菌能產生大量的高活性尿素酶，尿素酶能將尿素水解為NH3和CO2，NH3呈堿性而使試紙酚紅變為紅色，H.pylori的檢測陽性。胃腸道中定居的菌群中除幽門螺桿菌外，其它的細菌也可產生尿素酶，如變形桿菌，但其尿素酶產生量不及幽門螺桿菌的1%，加之試劑中有抑制污染菌的生長迭氮鈉，所以其它細菌引起的假陽性是很少的。此外，還存在一些因素可導致幽門螺桿菌感染患者的尿素酶試驗結果為陰性，如：①上消化道出血：有研究通過研究提出潰瘍患者合并消化道出血時會影響尿素酶試驗的結果，消化道積血會中和胃酸，而且釋放大量氧氣會破壞細菌所需的微需氧環境，尿素酶的活性自然就會降低；本次研究所選對象排除了有上消化道出血的病例；②取材的幽門螺桿菌數量少、產生的尿素酶不足、活性地；③其它因素：如檢測者存在個體差異、外界溫度影響、個別患者胃酸不足等影響檢測結果。本次研究結果顯示，尿素酶試驗檢測幽門螺桿菌的敏感性為89.1%，細菌培養幽門螺桿菌的敏感性為59.5%，兩結果存在差異，這與以往研究結果基本一致[5]，證明了尿素酶試驗對幽門螺桿菌檢測的敏感性較細菌培養高，綜合考慮其優點，我們建議在實際工作中將尿素酶試驗進行改進推廣。

參考文獻：

[1]郭焱，王進海，趙平，等.東亞型CagA+幽門螺桿菌感染與不同胃黏膜病變中凋亡蛋白表達的關系[J].西安交通大學學報：醫學版，2013，34（5）：623-627，631.

[2]魏莉，王林恒，賈偉，等.比較以阿莫西林和呋喃唑酮為基礎的抗幽門螺桿菌四聯和三聯方案[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（8）：771-773.

[3]武麗娟，霍麗娟.序貫與標準三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（8）：998-1002.

[4]張濤，田宇，帥婧，等.87例胃部疾病患者胃黏膜幽門螺桿菌檢查方法比較[J].重慶醫學，2012，41（33）：3490-3491.

[5]王寶囡，張義東.熒光定量PCR快速檢測幽門螺桿菌的研究[J].中國衛生檢驗雜志，2008，18（12）：2625-2626，2760.編輯/孫杰