神經內科病區醫院獲得性肺炎防治及護理措施

摘要：目的 預防醫院感染，解除病痛。方法 2010年～2014年45例醫院獲得性肺炎病例進行治療及護理，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，加強全身支持治療，加強消毒隔離措施，嚴防HAP的發生。結果 6例死亡，其余39例基本治愈出院，取得比較滿意效果。結論 嚴格無菌操作，合理使用抗生素，加強全身支持治療，加強消毒隔離措施，嚴防HAP的發生。

關鍵詞：獲得性肺炎；防治及護理措施

醫院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫院內肺炎（NP），是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫院內發生的肺炎。國際上多數報道HAP發病率0.5%～10%，在西方國家居醫院感染的第2位至第4位；ICU內發病率15%～20%，其中接受機械通氣的患者高達18%～60%，病死率50%[1]。本文探討了神經內科病區醫院獲得性肺炎防治及護理措施。

1臨床資料

1.1一般資料 根據我國1999年中華醫學會醫院獲得性肺炎診斷和治療指南為診斷標準，45例患者均確診為HAP，其中男34例，女11例，年齡18～76歲，平均年齡47歲。死亡6例。基礎疾病：45例患者中，高血壓腦出血21例，腦梗塞15例，自發性蛛網膜下腔出血9例。臨床表現：45例均有不同程度的發熱，T>38℃，呼吸道分泌物多，有不同程度的肢體功能障礙。

1.2誘發因素 所有患者均有不同程度的意識及肢體功能障礙，2例行氣管插管，5例氣管切開，所有患者均留置尿管和胃管，且均接受頭孢他啶、頭孢哌酮等抗菌素治療。

1.3細菌培養 45例患者做痰細菌培養，同時在患者高熱時抽血做細菌培養和藥敏試驗。

1.4結果 病原菌分布：以革蘭氏陰性桿菌占絕大多數，藥敏試驗結果：革蘭式陰性桿菌對萬古霉素敏感。

2防治及護理措施

2.1保持呼吸道通暢 要求護士嚴密觀察患者的意識、瞳孔等生命體征，遵醫囑及時、有效地應用脫水降顱壓藥物，妥善固定氣管插管，及時、有效的濕化氣道，超聲霧化吸入，防止痰液粘稠堵塞氣道，必要時及早給予氣管切開。同時加強翻身，無特別禁忌的患者給以機械深度排痰，6次/d，持續給以面罩濕化吸氧，及時吸痰，保持呼吸道通暢。對長期臥床、昏迷、生活不能自理或鼻飼患者，加強口腔護理，3次/d。定時翻身拍背，鼓勵和幫助患者有效咳嗽和排痰，防止細菌進入下呼吸道。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎。需吸痰者正確規范吸痰，嚴格執行無菌操作，動作輕柔，以防呼吸道黏膜損傷。如無禁忌，給予舒適的半臥位，有利于食物通過幽門進入小腸，減少胃內容物潴留，從而有效減少反流及誤吸。也有學者研究表明，平臥位比半坐位更容易出現吸入性肺炎。

2.2嚴格無菌操作 護士進行各項護理操作時必須嚴格無菌，每例患者所用的一次性物品用后即廢棄，病房消毒2次/d，定時通風。護士為患者做治療時均應手消毒。為患者吸痰時要戴無菌手套，應用無菌吸痰包，吸凈氣管內的痰液后，更換吸痰管清除口腔、鼻腔的分泌物，吸痰時盤內的物品及時更換，吸痰用來沖管的生理鹽水不能超過24 h使用。加強吸氧管理①采用一次性吸氧管。②管道定期消毒。③流量表與濕化瓶銜接處、吸氧管與濕化瓶銜接處，定期用酒精或含氯消毒劑進行消毒。④每日消毒更換濕化瓶和無菌蒸餾水

2.3合理使用抗生素 合理使用抗生素，加強全身支持治療，加強消毒隔離措施，嚴防HAP的發生對所有患者針對性的使用抗生素，盡量避免濫用抗生素，減少耐藥菌的產生，隨時警惕HAP的可能發生，特別注意定期檢查血常規，痰培養及血培養和藥敏試驗，及時調整藥物劑量及劑型。但特別注意抗生素的應用規則，足量治療特殊抗生素的使用必須，科主任或擁有權限的專科醫師經過討論后方可進行使用，并在病程記錄中進行記載。

2.4加強消毒隔離措施 多數危重患者在治療過程中接受氣管插管、氣管切開、機械通氣等呼吸道有創性操作。王辰等研究發現[2]，所有氣管切開和氣管插管的患者，3 d后在氣管分泌物中均可檢測到格蘭陰性桿菌或厭氧菌。所以病房紫外線消毒2次/d，30 min/次，病房減少探視，病室內應定時通風換氣，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。患者衣服、床單、被套、枕套更換1～2次/w，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。加強各類設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。定期消毒和終末消毒。對特殊感染患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。

3討論

神經內科患者由于絕大多數年齡偏大，加之昏迷，自身活動受限，身體抵抗力差，容易誘發感染，通過對45例患者的治療和護理，總結出獲得性肺炎的誘發因素。

3.1生理性 呼吸系統：老年人年齡越大發生率越高，60～70歲發病率為1.5%，超過75歲的發病率3.4%，病死率15%～35%。HAP高發的原因是老年人肺泡變薄肺泡腔擴大，肺彈性回縮力減弱，肺活量降低，咳嗽和反射能力減弱，使滯留在肺內的分泌物和異物增多，易發生感染。

3.2免疫因素 隨著年齡的增加，機體免疫功能降低，肺的預防能力差，極易發生肺部感染。隨著住院時間的增長，肺部受感染的幾率就越大。

3.3合并慢性基礎病 老年人常合并慢性基礎病，老年人糖尿病容易誘發肺部感染，尤其是血糖未得到控制者，高血糖導致肺部感染或使原有慢性炎癥誘發、加重。

3.4長期臥床 臥床是老年HAP常見的危險因素之一，老年人常因多種疾病同時存在，造成終日臥床，長期臥床使原有降低的肺功能更加降低，痰液集聚在肺內引起感染。

3.5營養不良 老年人蛋白質代謝大于合成，消化吸收功能減退，老人食欲減退，唾液消化液減少，胃腸功能降低對各種營養成分吸收力減弱，對蛋白質的吸收趨于停止，這樣就造成營養不良而發生肺部感染。總之神經內科患者由于絕大多數年齡偏大，加之昏迷，自身活動受限，身體抵抗力差，容易誘發感染。

通過對45例患者的治療和護理，總結出比較合理的防治及護理措施：嚴格無菌操作，合理使用抗生素，加強全身支持治療，加強消毒隔離措施，嚴防HAP的發生。

參考文獻：

[1]Yamaya M，Yanai M，et al.Intervention to prevent pneymonia among old adult[J].J Am Geriatr Soc，2001，49：85-90.

[2]王辰.正壓機械通氣的并發癥及其防治[J].中華結核和呼吸雜志，1993，16（6）：327-330.

編輯/丁一