產后出血的36例手術治療分析

摘要：目的 分析產后出血（PPH）手術治療的臨床效果。方法 選取2013年6月～2015年3月我院收治的72例產后出血患者作為研究對象，按照計算機數字法分為對照組和實驗組，每組36例患者，對照組應用保守止血方法，實驗組應用手術治療方法，比較兩組臨床效果。結果 實驗組組止血成功率明顯高于對照組，子宮切除率明顯低于對照組，差異具有顯著性統計學意義（P均<0.05）；實驗組治療總有效率與對照組進行比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 產后出血手術治療效果優于保守治療，臨床應根據患者病情需要對癥選擇適宜的止血方法，以提高臨床治療成功率。

關鍵詞：手術治療；保守治療；產后出血

PPH是比較常見的且性質較嚴重的一種分娩期并發癥，其亦是導致產婦死亡的主要原因。所以，選擇一種效率高、安全性高的止血方法非常重要[1]。本文選取我院收治的72例產后出血患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年3月我院收治的72例產后出血患者作為研究對象，產婦年齡26～35歲，平均年齡（32.4±0.5）歲，其中初產婦52例，經產婦20例，出血量1200-2400ml，平均出血量（1600.5±20.5）ml。產后出血原因：子宮收縮乏力65例（90.3%），胎盤因素7例（9.7%）。隨機將其分為兩組各36例患者，統計分析兩組一般資料后，差異無統計學意義（P>0.05），存在比較意義。

1.2方法 對照組應用保守止血方法，即給予患者縮宮素（國藥準字H12020482，天津生物化學制藥有限公司）聯合米索前列醇（國藥準字H20094136，上海新華聯制藥有限公司）進行治療，具體方法：注射20U縮宮素+口服400μg米索前列醇，若患者是自然分娩的情況，可選擇肌肉注射縮宮素；若為剖宮產的情況，可在宮內注射縮宮素的基礎上，靜脈滴注20U縮宮素+適量濃度為5%的葡萄糖注射液。

實驗組應用手術治療方法，多數患者應用保守性手術方法，也就是應用血管阻斷法或者子宮壓迫法，部分患者因為病情危急，需要采用子宮切除法。

1.3療效評價標準 顯效：子宮收縮能力得到顯著提升，顯著降低出血量；有效：子宮收縮能力改善非常明顯，出血量不斷減少，得到有效控制；無效：未見子宮收縮能力發生改變，出血量也未得到有效控制，甚至不斷增加。（顯效+有效）/36×100%=治療總有效率[2]。

1.4統計學處理分析 采用SPSS18.0統計學軟分析統計應用（x±s）表示計量資料，其組間數據進行比較時則應給與t檢驗，應用（%）表示計數資料，其組間數據進行比較時應給與χ2檢驗，若統計結果顯示P<0.05，則表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組止血成功率和子宮切除率 實驗組止血成功32例，止血成功率為88.9%，子宮切除3例，子宮切除率8.3%，對照組止血成功24例，止血成功率為66.7%，子宮切除11例，子宮切除率為30.6%，將兩組患者止血成功率和子宮切除率進行比較，組間差異存在統計學意義（P均<0.05）。

2.2比較兩組治療總有效率 對照組顯效14例，顯效率為38.9%，有效10例，有效率為27.8%，無效12例，無效率為33.3%，實驗組顯效20例，顯效率為55.6%，有效13例，有效率為36.1%，無效3例，無效8.3%，實驗組治療總有效率91.7%與明顯高于對照組66.7%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產后出血屬于臨床婦科急重癥，尤其是產后2h內出血，兇險性極高，胎盤殘留、子宮收縮乏力等是導致產后出血的主要原因。診斷過程中一旦確定產婦屬于產后出血，就要快速采取簡單方便、行之有效的止血措施，以保障患者生命安全[3]。

止血劑、宮縮劑等是臨床常用的傳統對癥支持治療方法，然而如果保守治療未能成功止血時，則需要將患者子宮切除，而這意味著患者將永久性喪失生育能力。通過手術治療的方法，可快速明確具體出血部位，止血也比較迅速徹底，重復性強，不會出現明顯副反應，術后可快速恢復。選擇手術治療產后出血目前已經成為臨床最佳的方法之一[4]。除了上述優勢之外，應用手術治療方法可盡量避免止血失敗切除子宮的情況。當然，在圍手術期對患者也要進行細致、全面的護理干預，醫護人員要密切配合做好積極搶救工作，同時做好整個圍手術期并發癥的預防工作，及時改善患者不良心理情緒，這對提高手術治療效果具有非常重要的作用，臨床方面應給予高度重視[5]。

本研究結果顯示，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在止血成功率及子宮切除率等方面進行比較，實驗組的優勢也非常明顯（P<0.05）。本組研究結果與李萌等人在不同干預性手術在搶救難治性宮縮乏力性產后出血中的應用價值中實驗得到的結論基本一致[6-8]。

綜上，產后出血是婦科常見病，護理人員在患者完成分娩之后要對其生命體征進行密切觀察，做好一切可行的預防措施，在治療方法的選擇上，手術治療效果優于保守治療，臨床應根據患者病情需要對癥選擇適宜的止血方法，以提高臨床治療成功率。

參考文獻：

[1]羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產科雜志，2012，47（9）：641-645.

[2]林衛瓊，李大嚴.五種止血手術治療難治性產后出血的效果比較及止血失敗的原因分析[J].中國醫藥，2014，9（3）：385-387.

[3]何志秀，余南珍.難治性產后出血采用不同止血手術治療的效果分析[J].醫學信息，2014，23（38）：374-375.

[4]李彬，王忠，李智泉，等.不同止血手術治療難治性產后出血的臨床效果[J].中國當代醫藥，2014，21（9）：56-57，60.

[5]吳杰.選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血13例臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，11（14）：75-76.

[6]李萌.不同干預性手術在搶救難治性宮縮乏力性產后出血中的應用價值[J].中國醫藥導刊，2015，08（6）：568-570.

[7]汪韜.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力所致產后出血效果評價[J].醫藥前沿，2014，36：75-75.

[8]俞泓，周紫瓊，孫穎.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析[J].中國醫藥科學，2015，09：90-92.

編輯/金昊天