超聲定位體外碎石體會

摘要：目的 觀察超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的臨床治療效果。方法 選取810例患有泌尿系統結石的患者進行研究，所有患者均采用超聲定位體外沖擊波碎石進行治療。結果 進行碎石治療的患者成功率為90%，快速排石，第三狹窄為100%，適期排石為50%。體外結石術后，可見患者皮膚有重度淤血，血腫，術后復查超聲，其中有87例碎石效果不佳，經輸尿管造影顯示，先天性輸尿管畸形或S型輸尿管。結論 體外碎石術術治療泌尿系結石的成功率高，具有治療效果好、損傷小等特點，在治療泌尿系結石的臨床中具有非常重要的作用，值得推廣與應用。

關鍵詞：體外碎石術；泌尿系結石；排石

輸卵管結石是泌尿外科的常見疾病之一，輸尿管是一對細長器官，長約20～34cm，上端起自腎孟，下端終止了膀胱三角區，輸尿管全長內徑寬窄不一，每側有三個狹窄，其內徑為2mm左右，第一狹窄部位位于腎孟和輸尿管移行處，腎門下方4.5 cm，第二狹窄位于髂動脈和髂外動脈處，第三狹窄處位于膀胱壁內，是結石常見嵌塞的部位。患者在發病時會出現突然的疼痛現象。目前在治療方法上多以藥物治療和手術治療為主，藥物治療對比較大的結石起到的效果不理想，而手術治療又會形成比較大的創傷[1]。隨著醫療水平的不斷提高，超聲定位外體碎石技術逐漸被應用，其治療方法是目前微創、解除輸尿管結石最簡單治療方案，為了了解其治療手法的效果，特選取對本院進行超聲定位810例結石患者進行治療分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取對本院進行超聲定位810例結石患者為研究對象，其中男性患者470例，女性患者340例，年齡10歲～69歲，平均42歲，均為輸尿管結石，長徑0.6cm～1.7cm，其中位于第一狹窄部位276例，第二狹窄部位309例，第三狹窄部位125例。

1.2方法 術前常規檢查，包括：血、尿、心電圖、血壓等，輸尿管片石梗阻超過8w的。術前應檢查腎孟血管造影，本院行超聲下定位碎石機，輸尿管上段結石多選用俯臥位。第二、三狹窄結石多為臥位，第三狹窄結石應充盈膀胱，超聲屏幕上把結石固定中間，測量距體表距離。來確定體表的深度，碎石術使用最大能量，一般電壓7.5KV左右，最大電壓不能超過10KV，放電次數約為1000次。

1.3 療效判定 按碎石成功率，體外碎石術后結石排除時間長短判定效果，碎石后，超聲監視器上可見結石聲影松裂，散大，變形。第三狹窄結石可見直接被尿沖向膀胱。求后服用中藥治療后1～3d尿液中見碎石顆粒，2w后查超聲，未排盡可復打。

2結果

本組碎石病例成功率約為90%，快速排石，第三狹窄為100%，適期排石為50%。體外結石術后，可見患者皮膚有重度淤血，血腫，術后復查超聲，其中有87例碎石效果不佳，輸尿管造影顯示，先天性輸尿管畸形或S型輸尿管。

3討論

泌尿結石是泌尿外科的常見疾病之一，發病人群多以男性為主。發病原因肯能會與性激素分泌過多有關。主要臨床癥狀為血尿、腎區絞痛等，結石梗阻嚴重者會導致腎盂積水、腎功能障礙[2]。由于體外碎石是非侵入性，對機體損傷小，對泌尿系結石治療安全有效，并已成為泌尿系結石首選的治療方法。其機制為，短時間的高而窄的正壓波和達到峰值后緊接著出現的寬而低的負壓波，結石粉碎主要依靠擊中結石的有效能量。決定體外沖擊波碎石治療效果的關鍵是：掌握好適應證、做好碎石前準備、準確定位、碎石后患者輔助排石的配合和并發癥的處理[3]。本組病例采用B超定位系統，能迅速將結石定位，可根據患者的耐受程度及結石的硬度、大小，調節沖擊波的能級，達到將結石粉碎的目的，便于排出。在體外碎石術碎石后要注意預防感染.保護腎功能，并且根據患者的結石部位、大小、年齡、結石排出等情況決定活動量和活動方式，幫助患者促進結石的排出。對于腎內較大結石，在碎石后可適當的減少患者的活動量，將碎石進行逐漸排出，避免較多的碎石涌出而形成石街的現象；對于腎下極的結石，由于結石碎屑排出比較困難，可讓導患者多金希些頭低腳高的運動，借助重力促使碎石進入腎盂、輸尿管，從而排除[4]。部分患者因合并伴有其他疾病，導致活動不便或不能劇烈運動，碎石治療后不能通過運動的方式將碎石排出，所以護理人員應幫助患者改變體位、被動運動或中頻推按排石等手段，幫助患者促使碎石排出。如梗阻時間超過5w，腎功能將會受到影響，對于梗阻時間較長者，體外碎石術術碎石之前常規給予靜脈腎盂血管造影檢查，觀察腎功能狀態，再行決定體外碎石術術的可能性。對于急診患者，無法配合行體外碎石術術時，一般術前采取哌替啶l00mg肌注，再行體外碎石術術。對于同一部位復打患者間隔治療時間，主張至少7d為宜。筆者認為，如對該結石體外碎石術術治療2～3次無明顯效果，應建議改為其他方法治療，避免對腎功能造成損傷，從而導致腎纖維化及萎縮。值得提出的是，體外碎石術術不是對所有的泌尿系結石均有效，要做好相關檢查，嚴格把握適應證，選擇好治療對象，是治療成功的關鍵。

根據本文研究可得出，碎石病例成功率約為90%，說明體外碎石術治療泌尿系結石的成功率高，且治療效果好，損傷小。在治療中應力求準確定位，將結石完全擊碎，并徹底有效地控制尿路感染，治療后矚患者多飲水，多活動，定期復查，并輔以中西藥物治療等綜合措施，可減少體外碎石術術后的并發癥。

參考文獻：

[1]余新琴.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石 3126 例體會[J].中外醫學研究，2013，11（24）：172

[2]章璟，王國增.體外沖擊波碎石機制及技術的進展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（6）：481-484.

[3]Rassweiler J J，Knoll T，Kohrm ann K U，et al.Shock wave technologyand application：an update[J].Urol，2011，59（5）：784-796.

[4]董家旺，郭兆坤.B 超定位監測體外震波碎石治療泌尿系結石1040 例[J].中國醫學創新，2012，9（30）：126-127.

編輯/丁一