持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用及其實(shí)施效果觀察

摘要：目的 對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用及其實(shí)施的效果進(jìn)行觀察。方法 選取92例患兒作為本次的研究對(duì)象，然后分2組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，明確現(xiàn)階段的流程及規(guī)范，原因分析后完善流程，在根據(jù)制定的計(jì)劃進(jìn)行執(zhí)行、檢查以及處理等環(huán)節(jié)。最后對(duì)比兩組患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度要明顯的高于對(duì)照組的患兒。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理措施能夠有效的提高了靜脈留置針的穿刺成功率以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；兒科；靜脈留置針；護(hù)理管理；效果分析

靜脈留置針是現(xiàn)階段較為常用的一種臨床輸液方法，其不僅操作簡便、適用于任何部位，還能夠有效的降低患者反復(fù)穿刺的苦惱，降低疼痛感。本文探討了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用及其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月來本院兒科進(jìn)行治療的92例患兒作為本次的研究對(duì)象。并將其隨機(jī)且均勻的分成兩組，對(duì)照組中，男性患兒有26例，女性患兒有20例，年齡1～10歲，平均年齡為（5.9±2.3）歲，其中化療患兒10例，非化療患兒36例；觀察組中，男性患兒有24例，女性患兒有22例，年齡1～9歲，平均年齡為（5.6±2.5）歲，其中化療患兒14例，非化療患兒32例，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組采用的是常規(guī)的護(hù)理措施，即對(duì)患兒的穿刺進(jìn)行必要的護(hù)理。觀察組的方法如下。

首先，建立小組。從科室中選取不同層面的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任小組的成員及組長，并設(shè)立聯(lián)絡(luò)人員；其次，明確流程，即根據(jù)現(xiàn)階段最新的知識(shí)及信息制定流程以及相關(guān)人員的工作內(nèi)容及責(zé)任；再次，尋找原因，即查找和總結(jié)在小兒靜脈留置針穿刺時(shí)容易失敗的因素；然后，針對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員查找以及總結(jié)出來的原因，提出其改善的措施，以增加穿刺時(shí)的成功率；最后，要將該流程進(jìn)行循環(huán)，這樣就能夠在循環(huán)中完善制度，改進(jìn)問題，在反復(fù)循環(huán)中不斷提高兒科醫(yī)護(hù)人員留置針穿刺的技術(shù)，提高成功率。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒穿刺的成功率以及對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理，并且采用？字2檢驗(yàn)的方式來對(duì)計(jì)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行演算，對(duì)于不符合正態(tài)分布以及方差齊性分布的數(shù)據(jù)則采用非參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)、比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)數(shù)據(jù)的收集、整理，可得出兩組患兒穿刺成功率對(duì)比表（見表1），以及兩組患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度對(duì)比表（見表2）。

3討論

3.1小兒靜脈留置針穿刺容易失敗的因素 ①心理因素。緊張、膽怯，不能正確對(duì)待患兒家屬的刺激性言語，自信心不足，不能夠正確的判斷是導(dǎo)致穿刺失敗的主要因素[1]。②技術(shù)水平不足，穿刺基本功不扎實(shí)，是靜脈留置針穿刺容易失敗的直接原因[2]。③血管狀況：患兒靜脈血管管徑細(xì)小、患兒肥胖、外周血管可能萎陷、硬化、彈性差等因素?zé)o疑會(huì)增加血管穿刺的難度[3]。④血管的合理選擇，選擇血管的位置也會(huì)對(duì)靜脈留置針穿的穿刺結(jié)果產(chǎn)生影響，例如關(guān)節(jié)部位就很有可能導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊，進(jìn)而使得穿刺失敗[4]。⑤患兒合作程度以及抵觸的行為會(huì)增大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的操作難度，增大穿刺失敗的概率。⑥留置針使用方法錯(cuò)誤、選擇的留置針型號(hào)不合適、或未正確使用留置針，均可能導(dǎo)致穿刺失敗，甚至穿刺成功后封管時(shí)將留置針拔出。

3.2改進(jìn)的措施 首先，提高醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)及心理承受能力。以良好的心理素質(zhì)面對(duì)患兒及其家屬，規(guī)范自己的護(hù)理行為，盡可能的排除外界的干擾因素正確判斷，動(dòng)作輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，力爭一針見血[5]。其次，提高穿刺技術(shù)水平。根據(jù)靜脈留置針穿刺工作流程，評(píng)估選擇合適的血管。額正中靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈主干，進(jìn)針時(shí)應(yīng)增大進(jìn)針角度。以45°角正面或旁側(cè)進(jìn)針后挑起皮膚以25°角進(jìn)血管，見回血后平行進(jìn)少許。對(duì)血管細(xì)、短、活動(dòng)度小、較固定血管，宜以15～20°角進(jìn)針皮膚，挑起皮膚以5～10°角進(jìn)血管[5，6]。穿刺時(shí)切忌過快。再次，正確選擇留置針的規(guī)格及穿刺的血管，在穿刺前做好物品的準(zhǔn)備工作，對(duì)患兒的血管進(jìn)行正確的評(píng)估，選擇充盈的血管作為對(duì)象，對(duì)于不充盈的血管，可通過按摩、指壓等方法以改善血循環(huán)，增加成功率[7]。然后，增強(qiáng)護(hù)士與患兒及其家屬的溝通能力，以親切、和藹的態(tài)度環(huán)節(jié)患兒的緊張感。最后，較少環(huán)境對(duì)穿刺的不良影響，設(shè)置獨(dú)立的靜點(diǎn)室，一個(gè)孩子盡量允許一位家屬進(jìn)入，以緩解患兒的不良情緒[8]。

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編輯/孫杰