美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察

摘要：目的 右旋美托咪定用于全身麻醉臨床觀察。方法 選擇我院擇期手術全麻患者60例（ASAⅠ～Ⅱ級），60例患者平均分為觀察組與對照組。觀察組患者全麻誘導前15min以負荷量1.0μg/kg靜脈泵注稀釋成4μg/kg的右旋美托咪定。對照組采用等量生理鹽水靜脈泵注。全麻誘導時靜注維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg。靜注4min后進行氣管內插管，完成插管后吸入七氟醚至手術結束。觀察組患者術中行右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）靜脈泵注至手術結束，對照組行等量生理鹽水靜脈泵注。記錄兩組患者T0～T4的HR、MAP；并記錄患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、麻醉恢復期出現寒顫例數及舒芬太尼總用量和丙泊酚誘導量（mg/kg）。結果 兩組患者比較，觀察組患者在舒芬太尼總用量和丙泊酚誘導量（mg/kg）低于對照組（P<0.01）。T1、T3與T0的HR、MAP比較，對照組患者明顯升高（P<0.01），觀察組T1～T4與T0比較HR、MAP無明顯變化；兩組患者T1、T3的HR、MAP進行比較，對照組明顯高于觀察組（P<0.01）。術后麻醉恢復期出現寒顫例數，兩組患者進行比對觀察組低于對照組。結論 Dex具有鎮靜、鎮痛、穩定血液動力學、抗焦慮交感等作用，用于全麻中，可以減少患者麻醉劑用量及麻醉恢復期寒顫發生率，有效降低圍術期心肌缺血的發生。

關鍵詞：美托咪啶；Dex；全身麻醉

Dex是一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，因其獨特的可喚醒效應，被國外廣泛應用于ICU重癥監護室鎮靜、神經外科、小兒外科、抑制全麻插管反應等[1]。Dex具有鎮靜、鎮痛、穩定血液動力學、抗焦慮交感等作用，對呼吸影響輕微且與其他鎮靜痛藥物聯合有良好的協同性。此次觀察右旋美托咪定用于全身麻醉中患者麻醉劑用量，患者因T1～T4引起應激反應的抑制作用及對麻醉恢復期的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2015年2月～2016年2月收治擇期手術行全麻插管患者60例（ASAⅠ～Ⅱ級），60例患者隨機平均分為對照組及觀察組；對照組患者年齡21～68歲，平均（38.8±9.7）歲，男性17例，女性13例。觀察組患者年齡19～65歲，平均（40.1±8.3）歲，其中男性患者15例，女性患者15例。兩組患者各項基礎數據比對，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者進入手術室后行動脈穿刺，患者MAP、HR、ECG、SpO2用多功能監護儀連續監測。

觀察組患者全麻誘導前15min以負荷量1.0μg/kg靜脈泵注稀釋成4μg/kg的右旋美托咪定，對照組采用等量生理鹽水靜脈泵注。全麻誘導時靜注維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg。靜注4min后進行氣管內插管，完成插管后吸入七氟醚至手術結束。

觀察組患者術中行右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）靜脈泵注至手術結束，對照組行等量生理鹽水靜脈泵注。術中行機械控制呼吸，呼吸頻率12次/min，呼吸比1：2.將患者血壓控制在基礎值±30%，根據患者術中血壓、心率調整七氟醚用量，七氟醚用量吸入濃度維持在1%～3%。舒芬太尼術中根據患者需要，可間斷給予0.15μg/kg，維庫溴銨用量根據患者需要，每次給予0.025mg/kg。術中患者出現低血壓時給予麻黃堿，HR<50次/min給予阿托品，用量為0.5mg/次。記錄兩組患者T0（患者入室時基礎值）、T1（插管時）、T2（術后睜眼時）、T3（拔管時）、T4（拔管10min后）的HR、MAP；并記錄患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、麻醉恢復期出現寒顫例數及芬太尼總用量和丙泊酚誘導量（mg/kg）。

1.3統計分析 此次采用SPSS13.0統計軟件分析，（x±s）表示計量資料，t檢驗組內比較，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項基礎數據比對，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者丙泊酚誘導量、舒芬太尼總用量比較，觀察組患者舒芬太尼總用量為（25±10）μg，丙泊酚誘導量為（2.72±0.39）mg/kg；對照組患者芬太尼總用量為（35±5）μg，丙泊酚誘導量為（3.77±0.49）mg/kg觀察組患者舒芬太尼總用量和丙泊酚誘導量（mg/kg）低于對照組（P<0.01）。T1、T3與T0的HR、MAP比較，對照組患者明顯升高（P<0.01），觀察組T1～T4與T0比較HR、MAP無明顯變化；兩組患者T1、T3的HR、MAP進行比較，對照組明顯高于觀察組（P<0.01）。兩組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比對，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后麻醉恢復期出現寒顫例數比對，對照組術后麻醉恢復期寒顫發生5例，觀察組術后麻醉恢復期寒顫發生1例。對照組明顯高于觀察組（P<0.01）。

3 討論

Dex是一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，因其獨特的可喚醒效應，且鎮靜、鎮痛、穩定血液動力學、抗焦慮交感等作用出色。此次研究中觀察組患者在術中行右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）靜脈泵注至手術結束，期間未出現行動過緩等不良反應。并證實Dex具有減少麻醉劑用量及麻醉恢復期寒顫發生率，有效降低圍術期心肌缺血的發生[2]。通過兩組患者的比對，可以發現術前靜脈注射Dex可減弱插管時引起的HR增加，并在術中減少了麻醉藥物和阿片類藥物的使用。右美托咪啶刺激突觸前α2受體，通過負反饋機制調節腎上腺素的釋放而起到抗交感的目的，以減輕軀體不適、改善睡眠、減輕焦慮及躁動、降低代謝率、減少氧耗、穩定循環系統、減輕器官代謝負擔[3]。此次研究中兩組患者在T1、T3對照組HR、MAP比較T0有明顯的上升，觀察組患者術中行右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）靜脈泵注至手術結束，所以在T1、T3并未引起HR、MAP明顯波動，Dex有效的抑制T1、T3的應激反應，保持了相對穩定的血液動力學。通過兩組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比對，差異均無統計學意義（P>0.05），證明Dex麻醉恢復期無明顯影響。本次研究中兩組患者術后麻醉恢復期出現寒顫例數比對，對照組術后麻醉恢復期寒顫發生5例，觀察組術后麻醉恢復期寒顫發生1例，證明.5μg/kg右旋美托咪啶對寒戰具有預防效果，且該劑量對呼吸、循環無抑制作用。

綜上所述，Dex具有鎮靜、鎮痛、穩定血液動力學、抗焦慮交感等作用，用于全麻中，可以減少患者麻醉劑用量及麻醉恢復期寒顫發生率，有效降低圍術期心肌缺血的發生。

參考文獻：

[1]Carollo DS，Nossaman BD，Ramadhyani U.Dexmedetomidine：a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol.2008，21（4）：457-461.

[2]王宇川.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].中國社區醫師，2013，15（05）：108-109.

[3]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫學，2010，32（8）：587-590.編輯/周蕓霏