基于PCI術后患者康復框架下的干預措施

摘要：冠心病（coronary heart disease，CHD）發生率與病死率明顯上升，它是危害人類生命健康的常見病。PCI術是目前冠狀動脈病變患者的重要治療手段之一，但PCI術后再狹窄發生率依然較高，PCI術后康復已成為關注重點，干預措施有助于PCI術后患者改變不良的行為方式，減少手術后并發癥，促進康復與提高生活質量具有重要意義。

關鍵詞：PCI；康復；干預

Abstract：With the obvious rise of CHD's incidence rate and fatality rate， the coronary heart disease is a common disease to endanger human health. Although PCI operation is currently one of important treatment means to patients with coronary artery disease， the restenosis' incidence rate is still higher. PCI postoperative rehabilitation is the emphasis to be focused. Intervention action is significant to changing bad behavioral pattern， reducing postoperative complication， enhancing living quality of patients after PCI operation.

Key words：PCI； Rehabilitation； Intervention

經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療冠心病的常見手術方式，PCI術后再狹窄發生率依然較高。據有關資料不完全統計，術后24h內急性血栓發生率為0.6%，4w內亞急性血栓發生率為0.5%～18%，1年內因血栓性疾病導致死亡的發生率高達15.8%[1]。醫療實踐中采取多種干預措施防治PCI術后并發癥，對改善患者的預后和促進健康是研究的重要課題之一。

1 干預措施的意義

PCI術后再狹窄已成為冠心病患者影響身體健康的首要因素，為最大可能性的減少PCI術后再狹窄的發生提出健康干預措施成為了重要的醫療服務內容。干預措施是一種可以實現PCI術后患者恢復健康行為的方式，以患者積極主動地參與疾病的控制和自我康復管理為目的。該措施是依據PCI術后患者的個體情況（年齡、性別、職業、文化、區域、病程、癥狀）進行一種有效的系統干預過程。干預的方法頗多，本文重點介紹以藥物、行為、信息等主要干預措施，闡述醫護人員借助干預平臺來影響PCI術后患者的遵醫行為，以最終保證患者的健康行為，有效控制PCI術后并發癥的發生。

個體化干預措施的采納有助于提高冠心病PCI術后患者對疾病的接受程度，有利于改善患者的依從性，規范健康行為，建立與疾病抗衡的信心和勇氣，這是當前解決并控制PCI術后危險因素的有效途徑。

2 干預措施對PCI術后患者的健康引導

冠心病患者在PCI術后的康復，需要醫護人員在醫學知識、疾病監控、健康信念等方面進行指導，以提高患者日常生活自理能力和生活質量，促進疾病早日康復。

2.1藥物干預 PCI術后患者的抗血小板藥物使用，是冠心病最基礎的治療措施。AHA/ACC冠心病和其它動脈粥樣硬化血管病患者二級預防指南中強調了二級預防的重要地位，同時更新了抗血小板、他汀類、 阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）等藥物的使用[2]，除了藥物治療以外，還特別將戒煙、體力活動、控制體重作為IB類推薦。藥物干預的實施不僅可緩解癥狀，而且可通過改變冠心病的進程而降低死亡率，延長患者的生命。醫護人員對于PCI術后患者要傳授疾病相關的藥物治療知識，提高了患者對疾病的認知，消除其藥物使用的抵觸情緒，主動配合治療，達到提高患者對冠心病治療方案和用藥的依從性。

2.2行為干預

2.2.1飲食 科學合理用餐，養成良好的飲食習慣，飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇為原則，少量多餐，切忌過飽。

2.2.2體育鍛煉 根據個人的身體狀況、場地、器材和氣候條件，選擇適合的運動項目，以循序漸進、適當的有氧運動和長期堅持為原則，以自身能夠承受的耐力為限度，避免激烈的運動，以不疲勞，不過度，不氣喘為原則。

2.2.3心理疏導 PCI術后患者有一個疾病的適應過程，患者多有恐懼、焦慮的心理，醫護人員應主動和患者接觸，關心體貼患者，幫助患者保持平和的心態，正確對待疾病，為患者提供心理支持，減輕負面情緒對患者的不良影響，做好心理疏導及解釋工作。

2.2.4教育 健康教育可以使患者了解有關冠心病的防治知識，根據患者的具體情況制定詳細的健康教育計劃并付諸實施。教育患者及家屬對疾病給予足夠重視，保持生活情緒的穩定，使患者積極主動地參與疾病的自我監控。積極治療和控制血壓、血糖、血脂水平，監測血壓、脈搏的變化。糾正不良生活方式，戒煙、限酒，形成健康行為的生活方式。

2.3信息干預 信息干預是一種嚴密的、科學的系統干預過程，就是醫院以電信、互聯網絡為平臺，利用計算機ASP技術建立信息干預網站，醫護人員借助網站平臺，利用數字化信息傳遞方式與PCI術后患者傳遞與接收有關的任務、適時檢查、問題處理、意見反饋、個體評價等信息交流，來影響PCI術后患者的遵醫行為，以最終保證PCI術后患者生活質量，有效控制PCI術后再狹窄率、再住院率與死亡率的方法[3]。采用被動接受與主動咨詢相結合的干預方式，利用電話、電子信箱、微信、手機短信等網絡通訊工具，以電信、移動、互聯網為媒介，支持發送語音、文字、圖片、視頻，這些工具的使用已經成為醫護人員與患者溝通必不可少的溝通方式，以信息指導為主，實行信息干預。

3 結語

由于PCI術并不能消除冠心病潛在的危險因素，術后仍面臨再狹窄的危險，冠心病的危險因素與患者年齡、飲食、生活方式、疾病控制和社會因素密切相關[4]。因此，PCI術后患者的延續護理至關重要，患者健康干預的方式較多，歸納起來主要有藥物干預、行為干預、信息干預等。通過各種干預措施的實施可以有效改善冠心病患者的臨床癥狀和預后。心臟康復是PCI術后患者以接受為主的被動方式，以引導、監控、幫助患者恢復健康而采取的系列干預措施，應盡可能爭取早實施，分階段進行，并根據患者個體化情況與臨床表現隨時調整方法。通過干預措施的實施，可以改善患者癥狀、防止病情發展，防止和減少急性心肌梗死、不穩定心絞痛和冠脈性猝死的發生，在促進心臟康復方面有著積極的意義。由于冠心病患者治療周期長，年齡大，服藥種類多，出醫院后依從性差等諸多因素的產生，常常導致患者遵醫行為的不規范。有多項研究表明，CHD患者飲食、康復運動、藥物治療的完全遵醫率還很低[5]。通過給予患者科學全面的健康指導，采取個體化的干預措施，可改善患者的遵醫行為，減輕或避免主要不良心臟事件（MACE）的發生，使患者形成健康的生活方式，維護患者身心健康[6]，從而改善并提高患者的生活質量。

參考文獻：

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[3]涂惠，熊艷奉，趙昌萍，等.談信息干預對PCI術后患者提高生活質量的引導作用[J].醫學信息，2014，27（10）：154.

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[6]沈玉枝，趙張，王曉莉，等.冠心病患者遵醫行為及其影響因素的調查分析[J].護理實踐與研究，2007，10（6）：151.編輯/金昊天