分級(jí)服藥指導(dǎo)在老年患者服藥中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察分級(jí)服藥指導(dǎo)在老年患者服藥指導(dǎo)中應(yīng)用的效果。方法 將住院老年患者351例隨機(jī)分為對(duì)照組（176例）和觀察組（175例）。對(duì)照組采用常規(guī)口頭及書面服藥指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡、文化程度、藥物種類、藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況、服藥自理能力等因素對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)分級(jí)結(jié)果進(jìn)行不同的服藥指導(dǎo)。結(jié)果 觀察組在遵醫(yī)囑服藥率和對(duì)服藥指導(dǎo)滿意率上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用分級(jí)服藥指導(dǎo)可提高老年患者服藥依從性和服藥安全性。

關(guān)鍵詞：老年患者；服藥；分級(jí)服藥指導(dǎo)

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于老年人生理功能衰退，疾病和藥物已成為老年人不可缺少的\"伴侶\"。有研究[1]表明：老年人服藥不依從率為47%～65%。為了對(duì)老年患者進(jìn)行有效的服藥指導(dǎo)，提高其服藥依從性和安全性，我科自2015年3月～6月對(duì)175例老年患者采用分級(jí)服藥指導(dǎo)方法，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月～6月在我科住院的老年患者351例，其中男187例，女164例，年齡60～82（71.5±10.6）歲。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組（176例）、觀察組（175例），兩組性別、年齡、文化程度、病情、藥物種類、藥物相關(guān)知識(shí)、服藥自理能力，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1指導(dǎo)方法 對(duì)照組采用常規(guī)口頭及書面服藥指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)服藥依從能力評(píng)估結(jié)果采用分級(jí)指導(dǎo)服藥。

1.2.1.1分級(jí)評(píng)估方法 根據(jù)患者文化程度、年齡、服藥種類、藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況、服藥自理能力進(jìn)行評(píng)估。服藥自理能力包括聽力、視力、雙手活動(dòng)能力。聽力：戴或不戴助聽器，能進(jìn)行有效溝通；視力：戴或不戴眼鏡能看清宋體三號(hào)或更小字體；雙手活動(dòng)能力：能自己取服藥品。聽力、視力、雙手活動(dòng)能力均符合以上要求者為能自理，否則為不能自理。見表1。

1.2.1.2分級(jí)指導(dǎo)方法 1級(jí)，表格填寫法：服藥提示表格中有藥名、時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)。2級(jí)，實(shí)物演示法：先將藥物實(shí)體裝于自封袋內(nèi)示于患者，讓其對(duì)所服藥物的形狀和顏色加以熟悉、記憶。服藥提示卡上有藥物圖片、藥名、時(shí)間、劑量（以片作單位）、注意事項(xiàng)。3級(jí)，形象記憶法：除圖文服藥提示卡外，在藥物包裝盒上用不同的形象[2]表示不同的時(shí)間、藥量、次數(shù)等。4級(jí)，親情支持法：應(yīng)用分級(jí)評(píng)估法，將陪護(hù)進(jìn)行服藥依從能力評(píng)估分級(jí)后，采取相對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)方法。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 兩組均于出院前1d由筆者調(diào)查了解患者對(duì)口服藥服用方法掌握情況，包括服藥時(shí)間、劑量、種類、方法是否正確、特殊藥物注意事項(xiàng)是否了解，并發(fā)放自編問(wèn)卷調(diào)查患者或陪護(hù)對(duì)服藥指導(dǎo)的滿意率。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組遵醫(yī)囑服藥率、對(duì)服藥指導(dǎo)滿意率比較，見表2。

3 討論

我院地處山區(qū)，老年人的文化水平普遍較低，存在不能認(rèn)知所服藥物名稱的現(xiàn)象，且老年人記憶力、理解力、聽覺、視覺等均存在不同程度的下降，一律用常規(guī)書面及口頭服藥指導(dǎo)難以達(dá)到良好效果。隨著人口的逐漸老齡化，老年人空巢家庭的比例也不斷增加[3]，依賴子女協(xié)助服藥的模式也不再普遍適用。分級(jí)服藥指導(dǎo)法，是在評(píng)估老年患者自身服藥依從能力基礎(chǔ)上，采取的有針對(duì)性的服藥指導(dǎo)。文化程度相對(duì)高、服藥種類少、具備所服藥物相關(guān)知識(shí)的老年患者，通常自身非常關(guān)注疾病與藥物相關(guān)知識(shí)，服藥依從性較高，只需將其所服藥物的名稱、數(shù)量、時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)填寫于表格中，同時(shí)做好口頭的服藥指導(dǎo)即可。實(shí)物演示法在單一的文字說(shuō)明基礎(chǔ)上，結(jié)合了先期的實(shí)物認(rèn)知，讓患者首先在外觀、形態(tài)、顏色甚至氣味上熟悉所服藥物，可以彌補(bǔ)患者由于文化程度低、年齡大或者藥物種類多，不能短期熟悉所服藥物而造成的服藥依從能力低，方便患者及時(shí)掌握藥物相關(guān)知識(shí)，防止錯(cuò)服藥物。對(duì)于綜合評(píng)分低的老年患者，形象記憶法更為適用：露珠代表清晨，紅日代表中午，彎月代表晚上，半圓表示0.5片，一個(gè)圓圈表示1片，以此類推。它用簡(jiǎn)單易懂的圖形，代表不同的時(shí)間、次數(shù)和數(shù)量，從而指導(dǎo)患者巧記藥物的服用方法， 避免了由于不識(shí)字、藥物數(shù)量多或者高齡的老年患者錯(cuò)服、漏服、誤服藥物而導(dǎo)致不良后果。所有圖形均刻章后灌以不同的顏色，加蓋于藥盒表面，避免責(zé)任護(hù)士手工繪制不清造成患者誤識(shí)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行有效溝通、視力嚴(yán)重下降或者不能自行取服藥物，需要完全依賴陪護(hù)的患者，陪護(hù)者對(duì)于服藥指導(dǎo)的領(lǐng)悟和理解能力決定了患者居家服藥依從性的高低。因此，對(duì)于陪護(hù)服藥依從能力進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，進(jìn)而采取相應(yīng)的服藥指導(dǎo)方法，是確保不能自理服藥的老年患者遵醫(yī)囑服藥的不可或缺的步驟和措施。

從表1可以看出，采用分級(jí)服藥指導(dǎo)，不僅提高了老年患者服藥依從性，而且提高了患者對(duì)服藥指導(dǎo)的滿意率。當(dāng)然，本研究也存在一定的不足，在調(diào)查中缺乏獨(dú)居而又不能自理服藥的患者。這類患者的居家服藥，需加大社區(qū)醫(yī)療介入力度，設(shè)立服藥配送中心。老年患者服藥依從性不僅有主觀因素影響，客觀因素的影響也是多方面的，必須引起社會(huì)、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生部門的共同重視與努力[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]付國(guó)芬，王榮， 余小萍.影響老年患者口服用藥安全性的相關(guān)因素及其護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：52.

[2]魏運(yùn)芳.形象記憶法對(duì)家庭病床老年患者服藥依從性的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（4）：75.

[3]劉淑芳，閔琦芬，張莉.居家空巢老年患者安全服藥的調(diào)查分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（1）：325.

[4]黃文娟，邱惠玉，黎靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者居家服藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：330.編輯/蔡睿琳