提升髖關節置換術后患者康復訓練的依從性的實踐

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一個工作場所的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發組成一個小團體，從尊重人格出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動、自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。我科于2014年2月～9月將品管圈質量改進工具應用于提升髖關節置換術后患者康復訓練的依從性的實踐中，取得了一定成效，現將方法介紹如下。

1 品管圈運行程序與方法

1.1成立品管圈小組 我科品管圈小組由1名圈長1名副圈長，輔導員1名，13名圈員組成。圈名為\"關節圈\"，并設有圈徽，寓意通過品管圈活動讓這個團結向上的集體，用努力與激情，重燃生命的活力，彰顯生活的風采。

1.2確定主題 由全體圈員通過頭腦風暴，列出所有有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結出的問題就其上級政策相符、重要性、迫切性、可行性、圈能力4個方面分別打分，每個維度以1～5分計分（5分\"最高\"、3分\"普通\"、1分\"最低\"）， 根據得分的高低，最終圈定了本次活動以提升髖關節置換術后患者康復訓練的依從性為主題。活動時間為2014年2月～9月。

1.3擬定活動計劃 按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小組制定詳細的活動計劃表，品管圈活動時間共8個月，第1個月：選定主題與圈長；第2個月：計劃擬定、現狀把握與設定目標；第3個月：分析原因與制定對策；第4～5個月：實施對策；第6個月：效果確認；第7～8個月：做進一步改進，鞏固效果。

1.4現狀調查 采用回顧性調查分析方法，對2013年1月～2014年1月的29例股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術后患者的康復鍛煉情況進行匯總分析，利用柏拉圖分析數據，確定本次活動改善重點為術后疼痛、缺乏有效宣教、缺乏臨床路徑、護士知識缺乏。

1.5目標設定 活動前，全科29例股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術后患者的康復鍛煉的依從性為85.6%，目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力）=85.6+（85.6×1×0.144）=97.9%，根據此公式制定本次QCC活動的目標值為行人工股骨頭置換術后患者的康復鍛煉的依從性為97.9%。

1.6原因分析 QCC小組根據回顧性調查分析結果，運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法找出29例股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術后患者的康復鍛煉情況，并從諸多因素中找出要因。經討論分析，除患者年齡、疾病、藥物因素外，確定影響人工股骨頭置換術后患者的康復鍛煉的依從性的要因為術后疼痛、缺乏有效宣教、缺乏臨床路徑、護士知識缺乏。

1.7制定與實施對策 QCC小組成員針對要因，再次通過頭腦風暴法找出防范對策，然后各自通過打分評價對策的可行性、效益性、團結力，并根據打分結果采取對策。

1.7.1減輕患者術后疼痛 可用松弛療法指導患者深呼吸，緩解精神、身體上的緊張感；加強心理護理，與患者交談，轉移及分散患者注意力；疼痛難耐時遵醫囑準確使用鎮痛藥物，緩解術后疼痛。

1.7.2加強宣教及康復指導 制定康復鍛煉宣傳手冊；在病區走廊宣傳欄加強健康宣教；建立髖關節置換術健康家園，定期召集病友進行疾病宣教及康復鍛煉指導，如：術后第1～3d疼痛比較嚴重，應以休息、止痛為主，雙下肢中間放置外展枕頭，患肢穿防旋鞋，保持髖關節外展中立位，緩慢地用力伸直和彎曲踝關節。每隔1h鍛煉5～10次；每個動作持續3s；手術后立即開始直到完全康復。術后第4～14d恢復關節的活動范圍及肌力恢復訓練，掌握一些基本的日常獨立活動能力，了解如何使用助行器、拐杖，根據身體耐受情況，逐漸下地負重行走并增加強度。正確的起床練習姿勢應該是：術腿放在床邊，向床邊移動身體，將術腿移到床下，避免外旋，用雙肘撐起上身，健腿順勢移到床下，將身體轉正，坐在床邊。挺直上身，扶持助行器。注意挪動上身過程中盡量保持術腿伸直，髖關節不要屈曲太大。加強出院后康復指導及隨訪：術后6w內，睡覺時最好采取仰臥位，兩腿略微分開，患肢避免內旋，兩腿之間可以夾個枕頭。坐位時不向前彎腰，避免髖關節屈曲大于90°。

1.7.3建立護理臨床路徑 可制作康復鍛煉情況登記表懸掛于患者床頭，責任護士按照術后1～3d、4～7d、8～14d的康復鍛煉要求進行相關登記。

1.7.4加強護士?？婆嘤?加強新進人員崗前培訓加強專科知識培訓與考核，加強護患溝通技巧培訓和護士職業素養培訓，按分層級管理的要求，制定?？婆嘤栍媱?，集中培訓。

2 結果

2.1有形成果比較

2.1.1活動前后髖關節置換術后康復訓練的依從性比較 活動前后χ2=4.620，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.1.2活動前后髖關節置換術后康復訓練的依從性改變的原因，活動后，由減輕患者術后疼痛、加強宣教及康復指導、建立護理臨床路徑、加強護士?？婆嘤柣颊咭缽男蕴岣?，P<0.05，差異均有統計學意義。見表2。

2.2無形成果 本次QCC活動，取得了良好的無形成果，①評價項目：QCC工具應用能力、質量意識、問題意識、改進意識、參與意識、QCC成員團隊合作精神6個方面；②評價方式：圈員8人自行評價，分別列表設問卷調查以上6個方面，評價為\"強\"10分、\"好\"8分、\"較好\"6分、\"一般\"4分、\"差\"2分、\"無\"0分。每項設最高分10分，最低分0分，總分50分，統計每項的總分和平均分，取每項實施前后的的平均分為統計數據進行QCC實施前后小組成員素質情況比較；③QCC成員素質顯著提高，P<0.05，差異均有統計學意義。見表3。

3 討論

3.1品管圈活動提高了護理管理質量。運用品管圈前后髖關節置換術后康復訓練的依從性比較，χ2=4.620，P<0.05。差異有統計學意義。提高了髖關節置換術后康復訓練的依從性，促進了的疾病恢復，鍛煉了護士的溝通能力，增加了綜合能力。

3.2品管圈活動提高了護理團隊的凝聚力，增強了專業內涵，促進了團隊協作能力。使每個成員參與其中，并且盡可能地促使每個成員發揮潛能，為提高工作質量獻計獻策，增加了成員間的溝通和協作，在互動中提高了成員的積極性、責任感和榮譽感，加強了團隊精神與創新意識。

3.3品管圈活動在護理人員中開展是行之有效的，能提高護理人員參與管理意識和護理管理制度執行力，是提高護理人員解決問題能力的有效方式。它能充分調動圈員們自動自發地發掘問題的能力，運用各種品管手法，發揮個人的潛能，結合群體智慧，透過團隊力量持續改善工作中出現的問題，同時，QCC將PDCA循環管理理念在日常護理中的具體運用，避免傳統的護理質量改進方法中無計劃性、目標性和隨意性強的缺點。

通過QCC活動，我院護理部將持續改善護理工作中存在的實際問題，制定成文的標準化作業流程，并按照此流程執行，以提高醫院護理服務的質量，構建和諧的護患關系。

編輯/蔡睿琳