2型糖尿病患者足部病變的相關危險因素探討

摘要：目的 探討2型糖尿病患者糖尿病足的相關危險因素，進一步為糖尿病足部病變的防治提供依據。方法 比較2型糖尿病非糖尿病足組與糖尿病足組患者的性別、年齡、病程、血壓、高血壓病史、糖化血紅蛋白及合并糖尿病周圍神經病、視網膜病變因素，分析糖尿病足與各因素的相關性。結果 糖尿病足的糖尿病病程、年齡、糖化血紅蛋白均顯著大于非糖尿病足組，且合并糖尿病周圍神經病變、視網膜病變率明顯增高。結論 通過對2型糖尿病非糖尿病足與糖尿病足患者的性別、年齡、病程、血壓、高血壓病史、糖化血紅蛋白及合并糖尿病周圍神經病、視網膜病變因素的差異性進行比較研究，進一步為糖尿病足發病危險因素的預測提供了更為確切的依據，有望在糖尿病足的防治過程中發揮積極地預測作用。

關鍵詞：2型糖尿病；糖尿病足；危險因素

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥之一。國外報道其發病率為5.3%～10.5%[1]，在我國糖尿病足的發病率為8.57%[2]。糖尿病足并發感染是導致糖尿病患者截肢的直接原因，且2型糖尿病的截肢率是非糖尿病患者的17～40倍[3]。因此探討糖尿病足發生發展的相關危險因素對糖尿病足的防治有著重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年12月在西安醫學院第二附屬醫院內分泌科住院的T2DM患者268例，符合1990年WHO糖尿病診斷標準，其中非糖尿病足患者180例（NDF組），男166例，女74例；平均年齡（60.5±8.5）歲；糖尿病足患者88例（DF組），男39例，女38例；平均年齡（65.6±10.9）歲。參照糖尿病足的Wagner分級標準對其進行分級，其中1幾36例，2級8例，3級8例，4級11例，5級4例。入選標準為無嚴重的肝腎疾患，無心力衰竭，無肺栓塞，無下肢動靜脈血栓及痛風病史，近期未使用過抗凝劑和利尿劑。

1.2方法 回顧性分析268例糖尿病患者的臨床資料，比較兩組患者各觀察指標有無差異，采用多因素回歸分析探討糖尿病足的危險因素。

1.3觀察指標 患者的性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白及合并糖尿病周圍神經病、視網膜病變因素。

1.4統計學處理 用SPSS11.0軟件包進行統計學處理。計量資料采用（x±s）表示，計量資料比較用t檢驗，計數資料的比較用？字2檢驗。在此基礎上選擇有意義的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。

2結果

2.1糖尿病足組患者年齡顯著大于非糖尿病足組患者，見表1。

2.2糖尿病足組患者病程顯著長于非糖尿病足組患者，見表1。

2.3與非糖尿病足組患者比，糖尿病足組患者糖化血紅蛋白水平明顯增高，見表1。

2.4糖尿病足組患者合并糖尿病周圍神經病變及視網膜病變率人數均顯著高于與非糖尿病足組患者，見表1。

3討論

糖尿病足是糖尿病患者最常見的合并癥之一，具有較高的致殘率，嚴重影響糖尿病患者的生活質量。有研究表明2型糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的17～40倍[3]。由于糖尿病病程的延長及患者血糖長期控制不佳，糖尿病所致的周圍神經病變、視網膜病變發病率隨之增加。已有動物實驗研究證實周圍神經病變可導致糖尿病足愈合不良[4]。且常寶成等[5]臨床研究表明，糖尿病足患者下肢動脈血管硬化及閉塞發生率顯著增加。因而，糖尿病患者的年齡、病程、糖化血紅蛋白數值及其有無并發周圍神經病、視網膜病變成為糖尿病患者發生糖尿病足的相關危險因素。基于資料來源及診斷標準的差異，目前有關糖尿病足發病的預測危險因素尚無統一明確標準。

本研究通過觀察發現，糖尿病足組患者年齡顯著大于非糖尿病足組患者；糖尿病足組患者病程顯著長于非糖尿病足組患者。且與非糖尿病足組患者相比，糖尿病足組患者糖化血紅蛋白水平明顯增高。其次，糖尿病足組患者合并有糖尿病周圍神經病變及視網膜病變率的人數均顯著高于與非糖尿病足組。且差異具有顯著性意義。

通過對2型糖尿病非糖尿病足與糖尿病足患者的性別、年齡、病程、血壓、高血壓病史、糖化血紅蛋白及合并糖尿病周圍神經病、視網膜病變因素的差異性進行比較研究，進一步為糖尿病足發病危險因素的預測提供了更為確切的依據，有望在糖尿病足的防治過程中發揮積極地預測作用。

參考文獻：

[1]Fard AS，Esmaelzadeh M，Larijjani B.Assessment and treatment of diabetic foot ulcer[J].Inc J Clin Pract，2007，61﹙11﹚：1931-1938.

[2]常寶成，潘從清，曾淑范.208例糖尿病足流行病學及臨床特點分析[J].中華糖尿病雜志，2005，13﹙2﹚：129-130.

[3]Humprey CC，Palumbo PJ，Butters MA，et，al.The contribution of non-insulin-dependent diabetes to lower-extremity amputationg in the community[J].Arch Inter Med，1994，154（8）：885-892.

[4]Gibran NS，Jang YC，Isik FF，et al.Dimished neuropeptide levels contribute to the impaired cutaneous healing respons associated with diabetes mellitus[J].J SurgRes，2002，108（1）：122-128.

[5]常寶成，方佩華.糖尿病足與下肢閉塞性動脈硬化相關性研究[J].國際內分泌代謝雜志，2006，7﹙26﹚：283-288.

編輯/孫杰