醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)現(xiàn)況探討

摘要：對(duì)當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析和總結(jié)研究，醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)性較高：有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過艾滋病診療服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員1年內(nèi)與艾滋病毒陽性患者存在接觸，有醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療服務(wù)過程中存在醫(yī)療器械刺破皮膚情況，有醫(yī)務(wù)人員1年內(nèi)與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療服務(wù)操作經(jīng)常接觸。此外，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)中針對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)不規(guī)范、對(duì)職業(yè)暴露后局部處理以及預(yù)防保護(hù)知識(shí)的知曉不足都是危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)相對(duì)較高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)與規(guī)范完善，以提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；艾滋病；職業(yè)暴露；防護(hù)現(xiàn)狀

艾滋病作為臨床中較為常見的傳染性疾病，近年來，隨著艾滋病病毒的擴(kuò)散以及感染人群數(shù)量的不斷提升，醫(yī)院就診的艾滋病患者數(shù)量也不斷增加，因而醫(yī)務(wù)人員與艾滋病患者之間的接觸也不斷增多，使得醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)提高[1]。通過對(duì)艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，以供參考。

1 醫(yī)務(wù)人員的基本資料及艾滋病職業(yè)暴露現(xiàn)狀

通過大量的文獻(xiàn)調(diào)研工作，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院、不同崗位以及不同職稱醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況也存在較大的區(qū)別。

1.1不同醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況分析 通過文獻(xiàn)調(diào)研，可以發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員無論是參與艾滋病咨詢與診療、頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作、與艾滋病毒陽性患者有接觸還是具有被醫(yī)療器械刺破皮膚情況的例數(shù)都是非常高的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；而一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)此類艾滋病職業(yè)暴露情況是較少的，這與醫(yī)護(hù)人員本身的防護(hù)意識(shí)、醫(yī)院的艾滋病防護(hù)知識(shí)宣傳與落實(shí)等因素均有關(guān)系。此外，在上述艾滋病職業(yè)暴露情況中，具有被醫(yī)療器械刺破皮膚情況和頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作是所占比例非常高的兩種情況，其他兩種相對(duì)較少，表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)于明顯的危險(xiǎn)因素能夠保持較高的警惕和保護(hù)意識(shí)，但是對(duì)于潛在的危險(xiǎn)因素，警惕性和防護(hù)意識(shí)大大降低，這可能與存在僥幸心理有很大的關(guān)系。

1.2不同類別醫(yī)護(hù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況分析 通過對(duì)不同崗位的醫(yī)護(hù)人員展開調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)士是存在參與艾滋病咨詢與診療、頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作、與艾滋病毒陽性患者有接觸和具有被醫(yī)療器械刺破皮膚情況最多的崗位，這可能與護(hù)士的工作繁雜、接觸人員多、防護(hù)意識(shí)等有關(guān)。對(duì)于檢驗(yàn)科人員和醫(yī)生來說，頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作是最大的職業(yè)暴露情況，在日常工作中必須要高度重視操作的規(guī)范性科科學(xué)性。

1.3不同崗位醫(yī)護(hù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況分析 統(tǒng)計(jì)普通門診、急診、住院病房、檢驗(yàn)科室和手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況，手術(shù)室和住院病房的醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作和具有被醫(yī)療器械刺破皮膚的情況是非常普遍的，超過70%的醫(yī)務(wù)人員均有過這種情況，手術(shù)室比例更是達(dá)到了90%以上，這當(dāng)然與不同崗位工作的性質(zhì)有密切的聯(lián)系，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中接觸到血液是不可避免的，如果患者為艾滋病病毒攜帶者，手術(shù)前沒有進(jìn)行必要的檢查，醫(yī)生在手術(shù)過程中精神高度集中在患者的病情和治療上，在使用手術(shù)器械時(shí)如果不小心弄破傷口，感染艾滋病病毒的可能性是非常高的；而住院病房的醫(yī)務(wù)人員需與患者有長期的接觸，在接觸過程中如果沒有很強(qiáng)的艾滋病防護(hù)意識(shí)和必要的防護(hù)知識(shí)，職業(yè)暴露情況也是非常常見的，因此這兩個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和能力是有重要的現(xiàn)實(shí)意義的。

2 醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)不規(guī)范現(xiàn)狀分析

即使相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員有防護(hù)意識(shí)和防范操作，但是防護(hù)不規(guī)范也是普遍存在的。在對(duì)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查統(tǒng)計(jì)中顯示，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，近85%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作不進(jìn)行防滲透隔離衣穿戴或者是通過佩戴防護(hù)眼罩進(jìn)行自我防護(hù)，24%的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行被血液或體液污染的醫(yī)療物品處理過程中不佩戴手套，41%醫(yī)務(wù)人員在手部皮膚出現(xiàn)破損情況下不進(jìn)行雙層手套佩戴以實(shí)現(xiàn)自我防護(hù)，15%的醫(yī)務(wù)人員手部受到體液或血液污染時(shí)不能夠正確的進(jìn)行清洗處理，甚至有13%的醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行診療服務(wù)后不進(jìn)行洗手防護(hù)，37%的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行一次性針頭處理時(shí)存在回套針帽的行為。總之，調(diào)查分析顯示，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)中針對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)不規(guī)范比率約為54%。

3 醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)與處理措施知曉程度現(xiàn)狀

在對(duì)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)與處理措施的知曉率調(diào)查統(tǒng)計(jì)中顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后進(jìn)行局部處理的知識(shí)知曉率約為17%，而對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防性用藥處理的知識(shí)知曉率約為9%，均比較低。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)與處理措施的相關(guān)培訓(xùn)是十分有必要的。

艾滋病作為臨床中較為常見的傳染性疾病之一，能夠通過血液等多種途徑傳播，具有相對(duì)較高的病毒傳播與感染率[3]。醫(yī)務(wù)人員作為與艾滋病病毒攜帶者接觸較為密切的群體之一，其本身具有較高的艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[4]，尤其是近年來，隨著艾滋病感染人群以及艾滋病患者數(shù)量的越來越多，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也越來越突出[5]，對(duì)醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)所產(chǎn)生的作用影響也越來越突出。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，約7%的醫(yī)務(wù)人員與艾滋病毒陽性患者有過接觸，而30%多的醫(yī)務(wù)人員對(duì)是否與艾滋病毒陽性患者有接觸不能確定，從這一調(diào)查結(jié)果就可以看出，醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)的難度相對(duì)較高，再加上一些醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)開展中對(duì)于艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)了解不全面或自我防護(hù)意識(shí)不高、沒有形成良好的自我防護(hù)習(xí)慣等，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)的難度提升，進(jìn)而使醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)效果不佳，影響醫(yī)務(wù)人員的自身安全。

此外，不同醫(yī)院、不同類別以及不同崗位的醫(yī)務(wù)人員在艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)中所表現(xiàn)出來的問題也存在一定差別，三級(jí)醫(yī)院以及護(hù)士、手術(shù)室等環(huán)境的醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)問題最為突出。針對(duì)這種情況，在艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)中，應(yīng)注意針對(duì)不同崗位以及不同類別的醫(yī)務(wù)人員開展針對(duì)性防護(hù)培訓(xùn)，把握防護(hù)培訓(xùn)的重點(diǎn)，引導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作進(jìn)行，進(jìn)行防護(hù)眼鏡以及防滲透性能較好的口罩、隔離衣等佩戴使用，同時(shí)醫(yī)院要進(jìn)行完善的醫(yī)療操作制度構(gòu)建和完善，以確保有規(guī)律、有制度的操作，尤其是要針對(duì)與艾滋病陽性患者接觸較多的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行自我防護(hù)培訓(xùn)和知識(shí)技能考核，以提升其自我防護(hù)與應(yīng)對(duì)處理能力，確保醫(yī)務(wù)人員安全。

總之，醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)相對(duì)較高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)與規(guī)范完善，以提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]張開利，王霞，夏明艷，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)及行為調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（34）：64-66.

[2]張淵，鈕文異，孫昕霙.醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋患者態(tài)度及其相關(guān)因素分析--以北京兩所綜合醫(yī)院為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（8）：32-34.

[3]徐鵬，韓琳，曾剛，等.醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)和態(tài)度的分析[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（1）：66-69.

[4]趙英.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（1）：151-156.

[5]趙光昱，朱建軍，劉梅瑤，等.涼山州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病知識(shí)認(rèn)知與防護(hù)行為調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（9）：139-146.

編輯/蔡睿琳