大面積腦梗塞的臨床特點與治療

摘要：目的 對大面積腦梗塞患者的臨床特點、治療情況與措施、預后影響因素進行分析研究。方法 選取2011年5月～2013年4月，在我院進行治療的52例大面積腦梗塞患者為研究對象，對患者在臨床上的表現以及治療情況進行分析。對患者的一般資料以及治療與預后情況進行分析，對痊愈與未痊愈患者的臨床資料進行對比。結果 高血壓腦動脈硬化以及心源性栓塞是造成大面積腦梗塞的主要原因。這種疾病具有發病迅速，發展快的特點。結論 腦梗塞病癥中，大面積腦梗塞是非常嚴重的一種類型。醫療人員應對患者的臨床特點及早正確診斷。

關鍵詞：大面積腦梗塞；臨床特點；治療

腦動脈主干如果出現完全閉塞，導致大腦半球絕大部分腦組織因缺血而梗死的癥狀即大面積腦梗塞。這種疾病往往發病時間短，病癥非常危險并且變化較多很難控制，導致患者死亡率或致殘率非常高。由大面積腦梗塞流行病學與病因學可知，這種疾病的患者很多是年輕患者，導致這種疾病的原因更加復雜。很多血栓以及手術患者很容易出現這種疾病。同時，這種疾病沒有預見性，以致增加了患者接受治療的難度。通常情況下，治療大面積腦梗塞的主要方法是運用內科治療、介入溶栓以及外科手術等方法。治療原則是盡快恢復患者腦血流，預防患者出現腦水腫現象，進一步改善患者微循環。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年4月，在我院進行治療的52例大面積腦梗塞患者為研究對象。男性患者28例，年齡40～77歲，平均年齡（58±4.7）歲。女性患者24例，年齡50～79歲，平均年齡（61±5.1）歲。男女兩組患者的年齡、性別與病癥之間沒有顯著差異，具有可比性。

患者具有既往病史的有：29例患者有高血壓、13例患者有冠心病、7例患者有糖尿病、3例患者有房顫、14例患者有腦梗死。其中14例腦梗死患者中，有4例在1年內有復發情況、7例患者在1～5年內出現了復發癥狀、有3例患者復發情況超過了5年。52例患者中，有18例是在活動狀態發病，22例患者是在休息狀態發病，有27例患者是急性發病且沒有征兆。患者在患病期間，有31例患者出現了不同程度的意識障礙癥狀。大面積腦梗塞有資料將其定義為：梗死面積直徑大于4.6cm，并且對腦解剖部位兩支腦血管主干供應區具有顯著影響；24h CT顯示同側大腦半球二個及以上腦葉低密度灶；范圍大于同側大腦半球面積的1/2或2/3。大面積腦梗塞納入標準：病癥符合診斷標準并得到確診；在我院完成了整個診療；患者臨床資料完整。

1.2方法 分析研究患者的病例資料，患者的年齡、性別以及既往病史與病程都屬于所要收集的一般資料。對患者體征、癥狀以及影像學資料等臨床表現、治療以及預后情況進行分析。降顱壓脫水是治療急性期患者的措施。患者入院后，進行吸氧并保持呼吸道順暢。急性期患者應給予進行脫水降顱壓治療，常用藥物為甘露醇、速尿，甘露醇常用125～250ml，每4～6h1次，增強脫水效果。同時，對患者實施清除氧自由基以及改善腦循環與腦細胞保護劑等藥物的治療。房顫患者實施抗凝治療，非房顫患者實施抗血小板聚集治療。患者治療過程中，醫護人員必須對患者的血壓與血糖實施密切觀察與監控，使其保持正常范圍[1]。醫護工作人員還需采取一定的護理措施，防治患者出現褥瘡、肺部感染以及泌尿系統感染等并發癥。

1.3統計學方法 運用統計學軟件包（SPSS17.0）對數據進行研究分析。運用χ2與t對計數資料與計量資料進行檢驗。用P<0.05表示兩組比較，具有統計學意義。

2 結果

病癥明顯好轉患者的既往病史、年齡大于75歲的、有意識障礙體征、轉出血、有并發癥等的比例與病癥好轉不明顯患者相比，顯著偏低[2]。病癥明顯好轉患者的抗凝或溶栓治療率明顯高于病癥好轉不明顯患者。差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦梗塞患者中，有1/10患者屬于大面積腦梗塞。大面積腦梗塞疾病發病速度比較快、形成的原因比較復雜、形成的并發癥比較多、死亡率與致殘率非常高[3]。導致大面積腦梗塞的主要原因是高血壓腦動脈硬化。很多老年高血壓患者屬于大面積腦梗塞。心源性栓塞也是導致大面積腦梗塞的原因。很多患者有糖尿病史，然而糖尿病性大血管病變的發病機制還不是很清楚。同時，很多糖尿病患者患有動脈粥樣硬化，增大了發病的幾率，而高或低胰島素血癥，都能夠促進動脈粥樣硬化的進展。資料顯示，大面積腦梗塞患者中，風濕性心臟病以及房顫等疾病在患者中占有很大的比例。

影響預后的因素較多，最重要的是神經功能缺損的嚴重程度，其他還包括患者的病因等。

4 結語

通過對大面積腦梗的特點以及臨床綜合治療可知，大面積腦梗疾病發病迅速，對患者生命威脅非常大。這種疾病預防非常重要，如果患病能盡早進行治療，患者住院后，應盡早查找出發病原因，并采取相應對癥治療，對改善患者預后情況非常關鍵。

參考文獻：

[1]劉曉林，路屹. 大面積腦梗死的臨床特點和處理對策[J]. 蚌埠醫學院學報，2005，05：396-398.

[2]舒曉鳳，肖春明，李紀英，等. 大面積腦梗死的臨床診斷及治療分析[J]. 中國醫藥指南，2012，29：589-590.

[3]趙會萍.大面積腦梗死臨床治療[J]. 中國實用醫藥，2015，26：190-191.編輯/蔡睿琳