強脈沖光聯合調Q倍頻Nd—YAG激光治療雀斑的臨床療效分析

傳統治療雀斑的方法有冷凍、電離子、化學剝脫換膚術，或使用含有鉛、汞等有害物質的\"速效祛斑霜\"，但副作用太多，易造成難以修復的疤痕及皮膚損傷。與傳統方法相比，強脈沖光（IPL）治療雀斑占有明顯優勢，但單獨使用IPL治療雀斑療程較長、易復發，而且治療頭較大，難以能量均衡的接觸面部的凹凸部位，易造成光斑遺漏或重疊，增加治療風險。2013年3月～2015年3月，我們采用IPL聯合調Q倍頻Nd-YAG激光治療雀斑84例，取得較好臨床效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組84例患者均為我院門診女性患者，所有患者均符合文獻[1]診斷標準。將患者隨機分為兩組，強脈沖光組42例，聯合光療組42例。強脈沖光組平均年齡（25±12）歲，4例色斑面積超過30 cm2，38例色斑面積為5～30 cm2，病程10～20年，色斑分布以雙側面頰、鼻部及額部為主。聯合光療組平均年齡（23±12）歲，6例色斑面積超過30 cm2，36例色斑面積為5～30 cm2，病程10～20年，色斑分布同強脈沖光組。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器及參數設置 光子嫩膚儀為武漢奇致激光技術有限公司生產的Queen-93，治療參數如下：波長選擇560～1200 nm，光斑面積8 mm ×35 mm，能量密度28～34 J/cm2，三倍的脈沖模式，脈寬為3.2ms，3.8ms，3.8ms，脈沖時滯為50ms。調Q倍頻Nd-YAG激光機為以色列飛頓醫療激光公司生產的大Q，治療參數如下：波長選擇532 nm，光斑大小2～3 mm，能量密度1.0～2.5 J/cm2，脈寬13 ns，頻率1～2 Hz。

1.2.2治療方法 所有患者治療前均先清潔面部，戴上不透明眼保護罩。強脈沖光組治療前在治療區域均勻涂上2 mm左右厚的冷凝膠，先以較低能量在耳前做2個光斑進行試驗性治療，觀察15 min。然后根據皮膚的反應調整合理的治療參數，對雀斑部位逐步分區進行照射。相鄰2個光斑之間盡量減少重疊。治療過程中觀察不同部位對光子照射的皮膚反應，及時調整治療參數。一般眼周的皮膚對光子的灼痛感更明顯，治療眼周皮膚時須適當調低能量。治療終點為被照射過的皮膚略微發紅，雀斑的顏色較前稍有加深。皮損掃描2～3遍/次，治療1次/4w，共治療8次。

聯合光療組患者先用強脈沖光全面部治療4次，間隔時間為4w/次，之后根據雀斑的殘留情況，再用調Q倍頻Nd-YAG激光進行局部針對性治療。將激光機治療手柄的指示光對準雀斑做點對點的照射，根據患者的年齡、性別、皮膚類型選擇合適的能量密度、頻率等技術參數，被照射過的雀斑部位的皮膚瞬間反應呈灰白色，日后結為薄膜狀痂皮自然脫落。術后注意防止感染，用紅霉素軟膏1次/d外涂至痂皮自然脫落。每4w重復治療1次，共治療4次。

所有患者停止治療后，每3個月觀察1次，共12個月。分別觀察兩組的療效和復發率。

1.3療效判定 患者在治療8次，并觀察1年后進行療效評定。療效標準分為治愈、顯效、有效、無效、復發。治愈為治療后皮損消退，基本與正常皮膚一致，即皮損消退≥90%；顯效為皮損消退60%～89%；有效為皮損消退或淡化20%～59%；無效為皮損消退

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×l00%

1.4統計學方法 采用？字2檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2結果

治療8次后，強脈沖光組與聯合光療組的總有效率分別為66.7%、90.5%，兩組治療結果比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

雀斑的本質是顏面部表皮局部性的黑色素增多，其組織病理學檢查顯示：表皮基底層黑色素細胞較正常皮膚中的要大些，樹狀突起明顯，但黑色素細胞數目未見增多，僅細胞內黑色素顆粒數量增多。相鄰正常皮膚的黑色素顆粒量少，兩者有明顯的差異[2]。

強脈沖光（IPL）的優點是可以刺激治療區域膠原纖維和彈性纖維的重塑，在治療雀斑的同時有美白緊膚的作用[3]。其所特有的560～1200nm波長的寬光譜主要就是針對雀斑治療的，利用選擇性的光熱解原理，在不破壞正常皮膚的前提下，用特定寬光譜的強脈沖光穿透表皮，對黑色素顆粒進行照射，使其受熱后分解消失。而作用于皮膚組織的強脈沖光會產生光熱作用和光化學作用，使肌膚深部的膠原纖維和彈力纖維重新排列組合，并恢復彈性。

但強脈沖光（IPL）對局部組織的光能吸收和穿透力沒有激光那么強，對于一些比較頑固的雀斑，IPL療效不明顯，有研究發現，強脈沖光照射后，由于能量衰減，無法到達表皮深層，部分深層黑色素細胞沒有破壞完全，很快便會恢復活性，造成復發[4]。因此單獨使用IPL治療雀斑療程較長、易復發。

調Q倍頻Nd-YAG激光治療雀斑的優點是，與IPL相比激光在穿透深度、局部組織的光能吸收、色素顆粒的爆破力度等方面更有優勢[5]，對色素的清除作用更為徹底，復發率低。而且更適用于眼周等不適合大光斑治療的區域。但調Q倍頻Nd-YAG激光中波長為532 nm的激光非常接近血管內氧合血紅蛋白的吸收峰值，在臨床治療中若能量等參數設置不當，很容易出現紅斑和紫癜，增加術后出現炎癥后色素沉著（PIH）和色素減退等不良反應的風險。

IPL和調Q倍頻Nd-YAG激光治療雀斑各有其優缺點，兩者聯合應用，可實現優勢互補。IPL的大光斑治療相對于激光的點對點治療能更均勻地祛除雀斑。首先利用560nm強脈沖光的整體嫩膚效果和大光斑優勢，清除皮膚表淺色素增加性損害。然后剩下少許頑固型雀斑進一步予以調Q倍頻Nd-YAG 532 nm激光局部針對性治療，這樣大大降低了調Q倍頻Nd-YAG激光對皮膚的損害，減少了紅斑和紫癜的發生，降低了術后出現PIH和色素減退等不良反應的風險。

綜上，強脈沖光聯合調Q倍頻Nd-YAG激光治療雀斑較單獨應用強脈沖光療效更為確切，安全系數更高，遠期效果更優。

參考文獻：

[l]葛西健一郎，吳溯帆.色斑的治療[M].浙江科學技術出版社，2011：97.

[2]李勤，吳溯帆.激光整形美容外科學[M].浙江科學技術出版社，2013：270.

[3]張蓉，謝驊.強脈沖光和調Q倍頻Nd-YAG激光治療面部雀斑的療效比較[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（3）：176-178.

[4]黃琳玲，王斌，黃和平，等.強脈沖光聯合Q開關倍頻Nd：YAG激光治療黃褐斑臨床觀察[J].江西醫藥，2013，48（8）：672-674.

[5]楊嘯宇.國產Q開關Nd：YAG激光治療色素增加性皮膚病[J].中國美容醫學，2006，15（1）：77-78.編輯/丁一