旋復代赭湯加味治療進展期胃癌72例療效觀察

摘要：目的 探討旋復代赭湯加味治療進展期胃癌的療效。方法 將72例確診為進展期胃癌的患者納入研究并隨機分組，對照組38例患者采用XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）化療治療，觀察組34例則聯合旋復代赭湯加味。比較兩組臨床療效及不良發應。結果 兩組患者近期療效相仿，遠期療效比較，觀察組中位總生存時間（TTP）更長，不良反應發生率更低，P<0.05。結論 旋復代赭湯加味治療進展期胃癌療效顯著，可延長生存時間，降低化療不良發應，優于單用化療治療。

關鍵詞：旋復代赭湯加味；進展期胃癌；療效觀察

胃癌的發病與飲食、吸煙、遺傳等因素相關，近年來發病率日漸升高，在我國所有癌癥發病率中位居第二。對于晚期癌癥，化療是必要的，它能夠緩解患者的臨床癥狀，延長生存時間，但化療的副作用較大，不少患者因難以耐受各種副作用而中斷治療。

1資料與方法

1.1一般資料 病例為2011年9月～2014年7月于我院確診進展期胃癌（參照《臨床腫瘤內科手冊》[1]）且分期為Ⅳ期的患者共72例，依據隨機數據表法分組。所有患者經病理確診，并知情同意者。對照組男23例，女15例，初治者26例，復治者12例，年齡（62.65±14.18）歲。分化程度：印戒細胞癌6例，黏液腺癌7例，低分化腺癌16例，中分化腺癌9例。淋巴結轉移23例，肺轉移6例，肝轉移15例，骨轉移5例；觀察組34例，男21例，女13例，初治者23例，復治者11例，年齡（62.65±14.18）歲。分化程度：印戒細胞癌6例，黏液腺癌7例，低分化腺癌16例，中分化腺癌5例。淋巴結轉移21例，肺轉移7例，肝轉移16例，骨轉移6例。兩組一般資料有可比性，P>0.05。

1.2治療方法 對照組：應用XELOX方案，第1d予奧沙利鉑（江蘇恒瑞公司，批準文號H2000337），130mg/m2劑量持續靜滴2h；第1～14d均口服卡培他濱（上海羅氏制藥，批準文號H20073024），1000mg/m2劑量，2次/d。同時對癥應用保肝、止吐、營養心肌等藥物干預治療，若Ⅱ度以上白細胞減少，予粒細胞集落刺激因子，不良反應Ⅳ度應減少化療藥物劑量至75%。定期復查肝腎功能、血常規，化療周期不低于4周期，病情惡化或滿12周期則停止。

觀察組：聯合旋復代赭湯加味，方由旋復花、炙黃芪、露蜂房、代赭石、制首烏各15g，人參、炙甘草各6g，生姜3片、制半夏、壁虎各10g、蛇舌草30g組成，均由我院統一代煎，150ml/次，2次/d，服用療程與化療方案同步。

1.3觀察指標 觀察臨床療效及不良反應情況，比較兩組TTP差異。依據WHO抗腫瘤藥物療效標準，分為PD、SD、PR、CR，有效率CR+PR，臨床獲益率CR+PR+SD。TTP：治療開始至死亡的中位數時間。

1.4統計方法 采用SPSS17.0軟件，計量資料數值以x±s表示，用t檢驗，率用？字2檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 對照組TTP為（11.36±3.92）年，觀察組為（15.24±4.06）年，組間比較差異顯著，t=2.930，P<0.05；兩組總有效率及獲益率相仿，P>0.05。對照組CR、PR、SD、PD例數分別是2、16、16、10例，CR+PR（%）=40.91%，CR+PR+SD（%）=77.27%；觀察組CR、PR、SD、PD例數則為3、21、13、5例，CR+PR（%）=57.14%，CR+PR+SD（%）=88.09%。兩組CR+PR比較：χ2=2.266，P=0.132；CR+PR+SD比較：χ2=1.607，P=0.205。

2.2不良反應 兩組患者口腔炎發生率相仿，但其余不良反應方面，觀察組發生率均更低，P<0.05，見表1。

3討論

癌組織已侵犯胃壁漿膜層及肌層即為進展期胃癌，臨床癥狀個體差異較大，各分期交叉性大，易與其他胃部疾病相混淆。胃癌對化療較敏感，科學的化療方案能改善臨床癥狀，使部分患者的生存率有所提高，但遠期療效仍較差。

本病化療方案的選擇多采用聯合化療的形式，奧沙利鉑是第三代鉑類化療藥物，療效及耐藥性均優于順鉑，且副作用較順鉑小。奧沙利鉑的抗腫瘤作用是通過阻斷DNA復制和轉錄而實現的。卡培他濱是氟尿嘧啶的前體藥物，在胞苷脫氨酶、羧酸酯酶作用下，形成脫氧氟尿苷和4-脫氧氟胞苷等中間產物，后于癌細胞內胸腺嘧啶磷酸化酶作用下轉化為氟尿嘧啶，癌細胞內的藥物濃度提高，可實現高效靶向治療的目的，且不良反應發生率降低，因此常用于本病的治療[2]。觀察組則采用中西結合的治療方案，結果提示兩組近期療效相仿，但遠期療效指標TTP更長，且不良反應發生率低。中醫認為，進展期胃癌病機屬本虛標實，患者癌毒瘀滯，日久正氣耗傷，加之手術損傷及化療等藥物的應用均可進一步損傷元氣，受累臟腑以脾胃最為常見，脾胃虛弱失于健運，痰濕乃生，最終形成正虛與痰濕淤等病例因素共存的局面。因此不少患者可表現為乏力、惡心嘔吐、腹脹等癥狀。旋復代赭湯出自《傷寒論》，是胃虛痰濁內阻所致惡心嘔吐的代表方。動物研究證實，旋復代赭湯對于病理狀態下的腸蠕動障礙有調節作用，而此可能與抑制交感神經相關。觀察組中藥物人參、黃芪有提高機體免疫力作用，促進蛋白質合成，有效對抗腫瘤所致的負氮平衡；首烏補腎，與人參、黃芪均可促進造血，對于化療引起的三系減少有抑制作用；露蜂房、壁虎及蛇舌草均有顯著抑制癌細胞的效果[3]。綜上，我們認為，旋復代赭湯加味治療進展期胃癌療效顯著，可提高生存時間，減少不良反應。

參考文獻：

[1]孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].5版.北京：人民衛生出版社，2007：476-491.

[2]閆海山.奧沙利鉑聯合卡培他濱治療45例晚期胃癌的療效探討[J].中國現代藥物應用2015，9（7）：115-116.

[3]趙連信.中藥預防及抗腫瘤機制的研究進展[J].遼寧醫學雜志，2014，28（6）：325-327.

編輯/孫杰