特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防及護理要點分析

摘要：目的 探討特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防及護理要點。方法 選擇我院收治的64例特重型腦外傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。觀察組患者在常規護理基礎上增加鼻飼并發癥預防性護理，對照組僅給予常規護理，比較兩組患者并發癥率及轉歸情況。結論 觀察組反流、鼻飼管堵塞、誤吸、便秘（腹瀉）等并發癥發生率均顯著低于對照組，組間差異，P<0.05。兩組患者鼻飼并發癥均經治療和護理后痊愈，觀察組并發癥治療時間顯著短于對照組，組間差異，P<0.05。結論 鼻飼并發癥預防性護理可有效減少特重型腦外傷患者鼻飼并發癥發生率，且有利于并發癥恢復。

關鍵詞：特型腦外傷；鼻飼；預防護理；并發癥

格拉斯評分5分以上的復雜顱腦損傷稱之為特重型顱腦損傷，該種類型損傷多合并中樞神經損傷，患者多持續較長時間的意識障礙，完全不能自主進食，故需給予患者鼻飼飲食。鼻飼飲食雖然能為患者提供較多的營養，但是其并發癥的發生率較高，而并發癥可能加重患者病情，并給患者帶來一些痛苦，故先必須給予患者有效的預防性護理措施[1]。本次研究選擇我院2013年5月～2015年6月收治的64例特重型腦外傷患者作為研究對象。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2015年6月收治的64例特重型腦外傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。本次研究經院倫理委員會批準。觀察組患者，男21例，女11例，平均年齡（46.24±19.25）歲，腦外傷類型：硬膜下血腫14例，顱骨骨折12例，腦內血腫6例。對照組患者，男20例，女12例，平均年齡（45.79±18.67）歲，腦外傷類型：硬膜下血腫15例，顱骨骨折11例，腦內血腫6例。兩組患者均處于深度昏迷狀態，兩組患者在腦外傷類型方面，無顯著差異P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規進行基礎護理、并發癥護理等，觀察組在基礎上增加鼻飼并發癥預防性護理，具體如下：

1.2.1嘔吐護理 顱腦損傷患者多存在惡心、嘔吐癥狀，鼻飼易誘發嘔吐，故早期應適當減少鼻飼量，少量多次輸注食物，查看患者胃腸是否耐受，早期（3d內），以50～70 mL/h為宜。鼻飼后做好口腔護理。伴有嚴重嘔吐者，應告知醫生，及時行相關檢查，以確定是否再次發生顱內出血。

1.2.2胃潴留護理 深度昏迷期間，胃潴留發生率較高，應在鼻飼前，抽吸胃液，若抽吸量<100，提示可正常鼻飼，反之提示胃潴留發生，應告知醫生，按醫囑給予促進胃動力藥物。

1.2.3誤吸、導管堵塞護理 盡量選擇軟質導管，導管型號與患者相符。鼻飼液均質，無大塊。鼻飼前，抬高患者床頭30°～60°，先沖洗胃管，確定無堵塞后，再鼻飼，鼻飼后再次沖洗胃管，患者床頭抬高持續30min，預防反流及誤吸發生。鼻飼前沖洗發現胃內壓力過高時，應通知醫生查找原因，避免引發反流。導管應妥善固定，避免脫管、折疊。

1.2.4便秘及腹瀉護理 早期，患者鼻飼量在200 mL/d以內，鼻飼液溫度始終保持39～41℃，鼻飼液對胃腸刺激，嚴格要求鼻飼液現配現用[2]。腹瀉嚴重者，按醫囑給予止瀉藥物。增加患者飲水量，順時針、逆時針交替按摩患者腹部，預防便秘發生。

1.3觀察指標 觀察兩組患者各類鼻飼并發癥情況，并記錄患者轉歸情況，比較兩組并發癥治療時間

1.4統計學方法 采用SPSS20. 0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生率比較 觀察組反流、鼻飼管堵塞、誤吸、便秘（腹瀉）等并發癥發生率均顯著低于對照組，組間差異P<0.05，認為有統計學意義。

2.2并發癥轉歸情況比較 兩組患者鼻飼并發癥均經治療和護理后痊愈，觀察組并發癥治療時間為（2.45±2.36）d，對照組為（4.31±3.25）d，觀察組并發癥治療時間顯著短于對照組，組間差異P<0.05，認為有統計學意義。

3討論

特重型腦外傷是屬于危重顱腦外傷，患者多需要手術治療，且依靠鼻飼進行營養支持。但是，特重型腦外傷患者處于深度昏迷狀態，因而鼻飼并發癥較多，需要進行嚴密護理，并給予患者預防性干預[3]。為此，本院針對該類患者編制了鼻飼并發癥預防性護理模式，本次研究對鼻飼并發癥預防性護理的臨床效果進行了研究，研究結果顯示，應用該護理模式者反流、鼻飼管堵塞、誤吸、便秘（腹瀉）等并發癥發生率均顯著低于對照組，且患者并發癥治愈時間較短，可知該護理模式有助于減少鼻飼并發癥率，提高并發癥治療效果，提示鼻飼并發癥預防性護理模式可有效控制了并發癥風險。

在鼻飼并發癥預防性護理中，需要嚴格按照鼻飼操作要求為患者輸入鼻飼液，鼻飼前后做好沖洗、檢查等工作。特重型腦外傷患者，受抗生素、神經損傷、鼻飼液等因素影響，多會出現胃腸道功能紊亂，易出現胃潴留、便秘及腹瀉等情況，因而要及早給予干預措施，最大限度減少鼻飼對患側胃腸道刺激性，同時通過有效護理促進胃腸道功能恢復[4]。

綜上所述，鼻飼并發癥預防性護理可有效減少特重型腦外傷患者鼻飼并發癥發生率，且可促進并發癥恢復，有助于提高患者腦外傷療效，從而改善患者預后，應推廣該預防護理模式。

參考文獻：

[1]楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理對策[J].臨床護理雜志，2013，5（01）：31-32.

[2]張紀云.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理[J].實用臨床醫藥雜志，2014，6（12）：139.

[3]張慧.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理對策分析[J].中國醫藥導刊，2012，36（05）：905.

[4]劉珍紅，劉惠玉.特重型腦外傷患者鼻飼期間實施預防性護理對并發癥、營養狀況的影響[J].中國實用醫藥，2015，6（03）：208.

編輯/孫杰