68例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的治療體會

摘要：目的 針對上尿路結(jié)石患者，臨床選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，觀察治療效果，為日后的臨床治療提供參考與指導(dǎo)。方法 選擇2013年2月～2015年6月收治的上尿路結(jié)石患者136例，臨床應(yīng)用抽簽的方法，將136例患者隨機(jī)劃分為兩組，分別定義為觀察組及對照組，每組患者68例。觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，對照組患者實(shí)施常規(guī)開放式手術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療，觀察組患者總有效率為95.6%，對照組患者總有效率為72.1%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 上尿路結(jié)石患者，是臨床上的常見患者，對患者的身體傷害比較嚴(yán)重。相對而言，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且在康復(fù)速度等方面，均不是特別理想。通過對患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，在很多方面都可以減少患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的康復(fù)速度，對患者的積極意義較大。建議在今后的臨床治療中，將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；皮腎鏡；上尿路結(jié)石；治療

上尿路結(jié)石作為臨床上的常見病，主要是通過手術(shù)治療來完成的。該病雖然不是嚴(yán)重的疾病，但對患者的新陳代謝將會產(chǎn)生很大的影響，如果沒有及時(shí)的對患者實(shí)施治療，有很大的概率導(dǎo)致患者的疾病惡化，同時(shí)產(chǎn)生一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，屆時(shí)對患者造成的不利影響，是很難估量的[1]。目前，臨床針對上尿路結(jié)石患者，多數(shù)會選擇微創(chuàng)治療，一方面提高治療的有效性，一方面避免對患者造成較大的創(chuàng)傷，力求在治療水平上獲得新的突破。在此，本文主要對上尿路結(jié)石的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2015年6月收治的上尿路結(jié)石患者136例，臨床應(yīng)用抽簽的方法，將136例患者隨機(jī)劃分為兩組，分別定義為觀察組及對照組，每組患者68例。患者情況如下，觀察組：男42例，女26例；患者年齡為25～69歲，平均年齡為（42.3±1.3）歲；在本組患者中，腎結(jié)石患者共計(jì)31例，輸尿管上段結(jié)石患者共計(jì)20例，其他患者共計(jì)17例。對照組：男43例，女25例；患者年齡為24～67歲，平均年齡為（42.4±1.7）歲；在本組患者中，腎結(jié)石患者共計(jì)30例，輸尿管上段結(jié)石患者共計(jì)23例，其他患者共計(jì)15例。兩組患者在年齡、性別等方面，比較差異不顯著，臨床無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，對照組患者實(shí)施常規(guī)開放式手術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果。對照組患者于臨床實(shí)施開放式手術(shù)治療，在此不做過多闡述。觀察組患者于臨床實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，具體方法如下：所有患者均采取全麻的麻醉方法[2]。①對患者取膀胱截石位，于患病側(cè)進(jìn)行插入輸尿管導(dǎo)管，并且按照逆行的方法，對患者注射生理鹽水，留置患者的導(dǎo)尿管，將患者的位置改成俯臥位[3]。②對患者實(shí)施B超定位，應(yīng)用18G穿刺針對患者實(shí)施穿刺，將穿刺點(diǎn)設(shè)置為患者腋后線的12肋下位置[4]。③穿刺完畢后，拔除穿刺針芯，留置患者的尿液進(jìn)行培養(yǎng)。④留置 peel-away鞘，固定導(dǎo)絲以防止滑出，經(jīng)PCN通道，用wolf F8.0/9.8 硬質(zhì)輸尿管鏡，用鈥激光將結(jié)石粉碎，液壓灌注泵高壓脈沖水流沖出結(jié)石[5]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中，主要設(shè)定顯效、有效、無效3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者經(jīng)過臨床治療，結(jié)石完全消除，未出現(xiàn)任何不適，無并發(fā)癥，患者康復(fù)出院。②有效：患者經(jīng)過臨床治療，結(jié)石被完全消除，臨床表現(xiàn)出些許不適，存在并發(fā)癥跡象，未對治療結(jié)果構(gòu)成影響，患者康復(fù)速度較慢。③無效：患者經(jīng)過治療，結(jié)石有殘留，臨床有明顯的不適感，需二次手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在本次研究中，應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；在計(jì)量資料方面，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示；兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療，觀察組患者總有效率為95.6%，對照組患者總有效率為72.1%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。上尿路結(jié)石患者，是臨床上的常見患者，對患者的身體傷害比較嚴(yán)重。相對而言，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且在康復(fù)速度等方面，均不是特別理想。通過對患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，在很多方面都可以減少患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的康復(fù)速度，對患者的積極意義較大。建議在今后的臨床治療中，將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療推廣應(yīng)用，見表1。

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石是比較常見的一類，腎結(jié)石患者也比較多。對上尿路結(jié)石的臨床治療，多數(shù)情況會選擇手術(shù)治療，以此來將患者的結(jié)石完全清除，避免對身體構(gòu)成威脅。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療，是比較常用的手術(shù)方法，雖然可取得較為廣闊的手術(shù)視野，但患者的手術(shù)病灶暴露較多，容易對手術(shù)效果構(gòu)成影響。同時(shí)，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療，在治療總有效率方面并不是特別的理想，部分患者需要二次手術(shù)來進(jìn)一步清除結(jié)石，給患者的身體造成了較大的創(chuàng)傷。

從本次研究結(jié)果來看，通過對上尿路結(jié)石患者，臨床選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療后，患者的臨床總有效率明顯提升。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，兩組比較差異顯著，臨床有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，證明該種手術(shù)方法的效果是值得肯定的。

從客觀的角度來分析，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療在很多方面都具有較大的優(yōu)勢，包括對患者造成的創(chuàng)傷較小，尤其是女性患者，減少了疤痕對心理上的影響；手術(shù)操作簡單，患者恢復(fù)較快，多數(shù)患者可在較短時(shí)間內(nèi)出院，選擇回家休養(yǎng)，定期前往醫(yī)院復(fù)查，避免長期住院造成的經(jīng)濟(jì)壓力。另一方面，對患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療時(shí)，患者出現(xiàn)感染、出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是比較低的，這對患者而言，是最大的優(yōu)勢。

綜上所述，上尿路結(jié)石患者選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療后，患者的身體康復(fù)速度較快，臨床表現(xiàn)積極，多數(shù)能夠取得理想的康復(fù)效果，建議在今后的臨床治療中，將該方法推廣應(yīng)用。

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