首發抑郁癥采用米氮平和帕羅西汀治療的臨床探討

摘要：目的 對比首發抑郁癥采用米氮平和帕羅西汀治療的臨床療效并進行探討。方法 選取我院70例患者為研究對象，隨機分為兩組，分別給予米氮平與帕羅西汀治療，療程8w。以漢密爾頓抑郁量表（hamd，17項）評定療效，以副反應量表評定不良反應，于治療前及治療1、2、4、8w末各評定一次，根據結果進行探討和分析。結果 經過對照研究，兩組療效差異無顯著性，兩組不良反應均較輕。結論 首發抑郁癥采用米氮平和帕羅西汀治療的臨床效果相近，不良反應輕，安全性好，可以在臨床使用。

關鍵詞：米氮平；帕羅西汀；首發抑郁癥

近年來新型抗抑郁劑在臨床上的廣泛使用，為精神科醫生和抑郁癥患者提供了更多的選擇機會，為抑郁癥的治療提供了更大的空間[1，2]。其中米氮平是一類新型的抗抑郁藥，直接作用于相應的受體拮抗劑，增強神經傳導，改善癥狀，在國外已經有大量臨床使用經驗[3，4]。我院于近幾年對米氮平和帕羅西汀對抑郁癥的療效和安全性進行臨床對照研究，也證明了米氮平的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年5月～2015年6月接受的70例患者為研究對象，，共70例，年齡19～64歲，分為兩組。其中米氮平組35例，男20例，女15例；年齡20～64歲，平均（33.9±6.2）歲。帕羅西汀組35例，男19例，女16例；年齡19～64歲，平均（34.8±6.0）歲。經比較，兩組患者的各項基本資料對比無顯著差異（P>0.05）。hamd17項總分≥18分，與國家精神疾病診斷標準（ccmd-3）中抑郁發作的診斷標準相符，所有病例進行研究以前均由患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.2排除標準 排除雙相情感障礙，處于快速循環發作或混合狀態的患者；排除有嚴重自殺傾向者；排除藥物過敏及患有其他嚴重并發癥的患者。

1.3 方法 入組前服藥者予停藥2w清洗。米氮平（派迪生，華裕制藥有限公司）30mg晚服或賽樂特（鹽酸帕羅西汀片，中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950043）20mg早服。在研究過程中，單次用藥的劑量和用藥頻率應與患者的臨床情況相結合，適時調整。米氮平和帕羅西汀的最大劑量均為60mg/d，臨床實際結果表明米氮平組平均劑量為33.1mg/d，而后者為25.9 mg/d，失眠患者應聯用勞拉西泮且需控制劑量。在治療中不聯用其他任何抗精神病藥或其他治療，療程為8w。

1.4療效評定 使用hamd、tess量表于治療前及治療1、2、4、8w末各評定1次，以hamd減分率評定療效，≥75%為痊愈，50%～74%為顯進，30%～49%為好轉，<30%為無效。于治療前及治療后第4、8w末查血常規、尿常規、肝功能、心電圖及測血壓各1次，評價藥物的安全性。

1.5統計學處理 本文涉及的所有數據資料采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，其中涉及對比的計量資料采取t檢驗，計數資料采取？字2檢驗。P<0.05時視為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后hamd評分的變化 米氮平組和帕羅西汀組患者治療后各時點hamd評分與治療前比較差異均有明顯顯著性（P<0.01），見表1。

2.2兩組治療前后hama減分率的比較 米氮平組與帕羅西汀組在治療前后各時點hama減分率之間比較差異無顯著性（P>0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 完成治療后，米氮平組與帕羅西汀組的hamd評分和基線分相比減小幅度均較大，且兩組間比較無顯著差異（P>0.05）；米氮平組和帕羅西汀組顯效率分別為82.6%和79.6%，臨床治愈率分別為62.3%和61.0%，顯效率和治愈率對比均無顯著差異（P>0.05）。

2.4 兩組不良反應評分的比較 治療后各時間點的不良反應評分對比，兩組無顯著差異（P>0.05）。不良反應發生率分別為米氮平組31.4%（11例），帕羅西汀組34.3%（12例）。經過觀察嚴重程度均為輕度，其中米氮平組體重增加有4例，乏力3例，消化不良、便秘2例；帕羅西汀組乏力3例，體重增加4例，消化不良3例，失眠2例。

3討論

帕羅西汀是一類選擇性5-羥色胺（5-ht）再攝取抑制劑，是治療抑郁癥的傳統用藥選擇。而米氮平是一類新型抗抑郁藥，特點是一種有去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-ht）雙重作用的新型抗抑郁劑[5，6]。本研究結果顯示，米氮平組與帕羅西汀組均有良好的抗抑郁效果，1～2w內明顯起效。兩種藥物均無嚴重不良反應。米氮平與帕羅西汀均有較強的抗焦慮作用，尤適用于治療伴有軀體癥狀的抑郁癥患者。所以米氮平可以在臨床上用于治療首發抑郁癥。

參考文獻：

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[5]佟桂俠，陳靜，付剛，等.小劑量米氮平與勞拉西泮治療慢性失眠癥的臨床療效分析[J].山西醫藥雜志，2012，41（10）：1033-1034.

[6]李秀芳，秦海燕，閆冬惠等.米氮平與帕羅西汀治療老年抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2015（3）：51-53.編輯/孫杰