平均血小板體積與急性冠脈綜合征相關(guān)性研究

摘要：急性冠脈綜合征（ACS）是目前嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，平均血小板體積（MPV）作為血小板功能和活性標(biāo)志物，對ACS的預(yù)測具有一定臨床意義，現(xiàn)就其研究現(xiàn)狀做一闡述。

關(guān)鍵詞：急性冠狀動脈綜合征；平均血小板體積；預(yù)測

急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，起病急、病情兇險、病死率高，因此，及時、準(zhǔn)確的診斷并采取有效的治療措施對降低病死率、改善預(yù)后至關(guān)重要。鑒于血小板在血栓形成中的重要作用，血小板各項參數(shù)與ACS的相關(guān)性研究已成為國內(nèi)外研究熱點。平均血小板體積是常用的表達(dá)血小板體積和反映血小板活性的參數(shù)，具有簡單、便利、價廉而又有很高性價比的特點。

1 MPV對ACS診斷

1.1 ACS患者中MPV明顯升高陳開春等[1]研究結(jié)果ACS組MPV中位數(shù)（四分位間距）高于非ACS組和健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在胸痛患者中，MPV診斷ACS的曲線下面積（AUC）為0.65，cTnT診斷ACS的AUC為0.99，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。當(dāng)MPV的cut-off取值為12.6 fl時，其診斷特異性為0.98，敏感性為0.33；當(dāng)cut-off取值為6.850 fl時，診斷特異性為0.04，敏感性為0.99。故MPV可以作為診斷胸痛患者是否發(fā)生ACS的指標(biāo)，且可彌補cTnT的不足。

1.2 MPV對左冠狀動脈回旋支病變的預(yù)測左冠狀動脈回旋支（LCX）病變引起的心梗心電圖診斷不準(zhǔn)確，且梗死面積較大，梗死后心功能不全的比例更高，短期和長期病死率較高，因此早期識別LCX病變患者對于治療和判斷預(yù)后有重要意義。牛少輝等[2]研究結(jié)果表明MPV預(yù)測回旋支病變的受試者工作特征曲線（ROC）下面積為0.75。多因素Logistic回歸分析顯示MPV是LCX病變的危險因素。

2 MPV對ACS患者病情評估

2.1 MPV與ACS動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度相關(guān)性。全文超等[3]納入286例ACS患者，CAD嚴(yán)重程度采用Gensini和Syntax評分進行評估。結(jié)果示高MPV與Gensini和Syntax評分、CAD支數(shù)、冠狀動脈中重度病變數(shù)，冠狀動脈輕度病變數(shù)密切相關(guān)。ACS患者的MPV水平與CAD的嚴(yán)重性呈正相關(guān)。

2.2 MPV與ACS患者非梗死相關(guān)動脈（noninfarct-related artery，non-IRA）的慢性完全閉塞（Chronic total occlusion，CTO）Alparslan等[4]將1024例急診CA術(shù)的ACS患者納入研究，所有病例分為兩組：non-IRA-CTO（-）and non-IRA-CTO（+）。對所以患者進行入院血常規(guī)分析。研究結(jié)果表明non-IRA-CTO（+）MPV值顯著高于non-IRA-CTO（-）?？紤]MPV是ACS患者非梗死相關(guān)動脈的慢性完全閉塞的獨立預(yù)測因子。

2.3 MPV與AMI心室血栓 心室血栓是AMI常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于梗死面積較大的心室壁內(nèi)膜，心室附壁血栓形成可能與增高的血小板活性有關(guān)。景林德等[5]研究結(jié)果顯示兩組患者入院時MPV差異無統(tǒng)計學(xué)意義，人院后第6～8 d心室血栓組患者的MPV明顯高于無心室血栓組。

2.4 MPV與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)（coronary collateral circulation，CCC）形成 CCC可以保護因冠狀動脈狹窄或閉塞而缺血的心肌，限制和縮小心肌梗死面積，預(yù)防或延緩。因此，有關(guān)CCC的研究成為了近年來冠心病研究中的熱點。按照Rentrop分級方法，對CCC進行分級。殷人麟[6]等研究結(jié)果顯示CCC形成組MPV顯著高于CCC未形成組。

3 MPV與ACS患者PCI術(shù)后不良心血管事件及支架內(nèi)血栓形成

彭瑜等連續(xù)入選ACS并行PCI患者1425例，根據(jù)入院時MPV水平三分位分組，通過單因素分析及Cox回歸分析確定不良心血管事件（MACE）的預(yù)測因素。結(jié)果ACS患者PCI術(shù)后12個月累計MACE發(fā)生率為4.42%，術(shù)后12個月高MPV組MACE、支架內(nèi)血栓發(fā)生率顯著高于低MPV組。

綜上所述，平均血小板體積檢測簡單方便快捷，花費較少，其對ACS是一個實用的重要的生物學(xué)標(biāo)志物。對于平均血小板體積和ACS的關(guān)系研究需要更加深入，了解MPV在ACS發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的機制，能更好指導(dǎo)臨床對ACS的診斷、治療及預(yù)后評估。

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編輯/丁一