淺談如何提高高職高專《診斷學》實訓課質量

摘要：本文就《診斷學》實訓課課前教師學生的準備、教師示教的規范要求、學生獨立操作練習、教師教學方法技巧、實訓課教學效果考核以及課后總結等多方面對提高《診斷學》實訓課質量進行了具體闡述。

關鍵詞：診斷學；教學；實訓；質量

中圖分類號：G712 文獻標識碼：B

《診斷學》是論述疾病診斷的基本理論、基本技能和基本方法的一門學科，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程，也是臨床各科的基礎。學好《診斷學》是培養醫學生學習臨床課程的興趣和診斷思維能力的重要環節。《診斷學》實踐操作性強，加強實訓教學，培養學生規范的動手能力和解決問題的能力，是教學的主要目的，實訓教學是其中最重要環節之一。高職高專課程時間緊。因此，如何在有限的時間內提高《診斷學》實訓課教學質量尤為重要。

1 重視課前準備，從理論課開始為實訓課夯實基礎

要提高實訓課教學質量，教師學生都必須在課前充分準備。檢體診斷這一篇章中的間接叩診的基本手法、心肺聽診部份是實踐經驗很強的內容，也是學習的難點之一，要求初學者要有一定的感性認識經驗積累，提早練習基本的間接叩診、心肺聽診技能，才能在短短幾節實訓課中掌握間接叩診方法、心肺聽診的技能要點，提高實訓課的效率。因此學生實訓課前的預習顯得尤為重要。

間接叩診的基本手法不需要特殊的場所和設施，在理論課課堂上教師就示范并要求學生當場掌握要領，課余時間反復練習，至實訓前較熟練掌握。實訓課中，學生方能將掌握間接叩診法，正確應用于各系統的體檢。在胸部檢查這一章節理論課開始即布置學生練習心肺聽診，要求學生每天晚上睡前利用10～20min時間在自己或同學身上練習聽診，直至逐步體會第一心音與第二心音的區別，支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的區別，達到聽診時呼吸音與心音互不干擾。只有較長時間反復的聽診練習才能掌握幾種聽診音的區別，才能在實訓課中充分理解和掌握心肺聽診音的要點。學生在練習中遇到的具體問題，可以在宿舍互相討論和糾正，也可在理論課課間時間由老師解答。間接叩診法和心肺聽診基本技能掌握之后進入實訓課程，與上完理論課直接進入實訓課程的教學效果有顯著差別。

教師認真備好實訓課。①要重視實訓課，提高自身素質，轉變觀念，積極參與實訓課準備。②必須統一標準，實訓教學分多個小組進行，參與教學的老師由不同臨床專業科室、不同職稱、不同教齡教學經驗的醫生組成，他們對教材的理解，對教學目的、方法、要求的掌握程度各不相同，實訓課開始前對他們組織培訓，統一教學內容，特別是操作標準必須統一規范，以免出現各個帶教老師教學內容、教學重點不一、操作不規范、缺乏標準的現象，避免讓學生無所適從。③常用教學設備的性能、特點及使用方法每位帶教老師實訓課開始前必須熟練掌握。如在心肺聽診仿真模擬人實訓時，除了預先熟悉模擬人構造及正確使用方法外，教師應預先試聽，在試聽中發現可能出現的問題，發現難點重點和學生可能提問的問題，合理分配教學時間，以便在指導學生實訓聽診時胸有成竹，有備無患。

2 做好示范教學，培養學生掌握規范化的操作技能

2.1目的明確，重點突出。示范教學的目的、教學內容、教學方法，重點示范什么操作，有哪些具體要求等教師都要明確，做到心中有數。示范教學內容應給學生以深刻的印象，要引導學生注意主要特征。如腹部檢查實訓課要明確的目的是掌握腹部9區分法和4區分法，特別是腹部視、聽、叩、 觸的檢查順序和內容，強調為什么腹部檢查時要采取視、聽、叩、觸的順序檢查，而記錄時卻按視、觸、叩、聽的順序記錄。檢查方法重點在于腹部觸診，在觸診中重點要求肝臟和脾臟的觸診方法及正常表現。在模型上聽診心臟雜音時，要求能夠區分收縮期雜音和舒張期雜音，重點強調雜音的部位、性質和傳導。

2.2言傳身教，操作規范。演示，亦即帶教教師表演、展示，學生觀察。教師的一言一行，一舉一動，學生都看在眼里，聽在耳中，在心中就是標準。演示操作與講述都是教學藝術組成部分，教師演示的教學應做到講解與演示有機的巧妙的結合。因此教師在演示時語言表達要準確、通俗易懂，操作要熟練、嚴謹、規范。教師的言行對學生起示范作用，潛移默化的影響學生。因此，教師必須從嚴要求自己，做出表率。比如血壓的測量方法就必須強調規范操作的重要性，演示標準規范的測量方法，從教師做起、從我們的學生做起，改變目前各醫院醫務人員普遍存在的馬馬虎虎、不規范測量血壓的做法。而且要求我們的學生在將來見習、實習乃至參加工作后堅守自己標準規范的操作，不怕繁瑣，抵制不良習慣現象的影響。參加教學的教師必須通過前述統一規范化的培訓方能達到一致的教學效果。

2.3啟發思維，培養技能。在示教過程中，教師的講述應與操作密切配合，精講多練，以調動學生的感官和思維的協調發展。如在示教腹部觸診肝臟內容時，應啟發學生分析脾臟、腹部包塊、甲狀腺、淋巴結、體表腫塊的觸診內容要點的異同，達到舉一反三增強記憶的效果。講述振水音和腸鳴音時，讓學生知道振水音和腸鳴音的病理意義，更要讓學生思考什么樣的生理情況下可以出現振水音和腸鳴音亢進；啟發學生為什么幽門梗阻患者可以出現振水音而腹水患者卻不能出現。這樣既獲得了知識，加深了印象，又提高了診斷、鑒別診斷思維能力。

3 培養獨立的操作能力

3.1循序漸進原則，全面掌握技能。學生操作技能的熟練掌握，必須循序漸進，只有經常認真地練習操作，才能使實訓操作技能逐步提高。教師在指導學生實訓操作過程中，應當遵循從無到有，由淺入深，由簡單到復雜，從易到難，從部分到整體的原則。如心電圖實訓時先要求學生學會心電圖機各個按鍵用途、導聯的正確連接、正常心電圖波形，再逐漸學習各種常見的異常心電圖的識別等。

3.2因材施教原則，教師勤于指導。學校培養學生是以提高學生的整體素質為目的，教學應面向全體學生。具體到每個學生的學習態度、心理素質、接受教育程度和動手學習能力各方面參差不齊，教師在實訓教學中應結合每個學生的實際情況， 因材施教，對操作能力差的學生具體指導，對動手能力強的學生教師示范點撥，必須做到讓學生自己動手，反復練習，讓學生之間互查，互相交流探討、發現和糾正錯誤。這樣抓兩頭帶中間， 才能使全體學生的實訓操作技能均得到提高。

在指導學生實訓過程中，教師要勤走動，認真觀察每個學生的實際操作情況，發現學生中有不正規或錯誤的操作方法時，要及時指出并矯正，用自己規范的動作加以示范，以信任、包容的態度，鼓勵他們不熟練的操作，不諷刺、不挖苦打擊，多表揚，及時示范、糾正，提高學生實訓操作學習的信心，督促學生養成良好的學習工作習慣。

3.3嚴格要求，培養嚴謹求實態度。為培養學生嚴謹求實的科學態度，嚴格要求是教育工作者必須堅持的原則，是教師對學生高度負責的表現。年輕學生思維活躍，好動，好奇，害羞，不專注。常常把教學模型當玩具，把做體檢模特的學生當作玩笑對象。在指導學生實訓中，要求學生嚴肅認真，嚴謹求實，操作規范、反復訓練，教師加強指導，及時檢查，要求學生將實訓對象視為工作對象，態度和藹、細心、耐心，認真負責、實事求是、 舉止端莊，培養高度責任感和良好的醫德醫風。

4 與時俱進，認真批閱作業，及時反饋給學生

通過批閱作業來檢查了解學生的實訓完成情況，杜絕學生為完成作業而抄襲、杜撰。使學生養成嚴謹、科學的學風和品德作風。如病歷書寫，必須客觀地、真實地反應病情，語句通順，術語應用得當，言簡意賅，不能臆想和虛構等。與時俱進，嚴格按照衛生部2010年2月最新頒布的《病歷書寫基本規范》要求完成，教科書有關病歷書寫章節內容與《病歷書寫基本規范》存在差異，應以《病歷書寫基本規范》為準，學生將來參加見習、實習方能適應臨床要求。批閱病歷還可發現實訓中存在的問題和一些以往教學中忽略的問題，對完善日后的實訓教學也具有一定的意義。批閱過病歷應及時返還給學生，讓學生明白問題和不足之所在，避免在以后再犯類似的錯誤。

5 加強實訓課考核

5.1組織紀律、操作技能 每次實驗課均應嚴格考勤，對上課不認真、干擾課堂紀律及無故缺課的學生分別給予嚴肅批評教育，扣技能考核成績，補實訓等。技能考核成績應具體化，定出量和質的標準，制定考核量表。

5.2書寫完整病歷 完整病歷書寫是診斷學實訓課重要內容，能反映學生對診斷學理論課程和操作掌握的情況以及診斷思維能力。按照衛生部2010年2月最新頒布的《病歷書寫基本規范》要求完成完整病歷，認真批改記入成績。

6 認真總結，善于分析

教師應結合學生的學習態度、操作技能、病歷書寫質量進行綜合評價。《診斷學》教研組應組織全體任課教師認真總結實訓中的優缺點，查找實訓課中學生存在的問題，分析原因，總結經驗，使學生實訓操作技能得以提高，同時請學生對教師授課進行評議，以便及時發現問題并改進之，以提高教學效果同時從中找出教師教學中存在的問題，統一認識，提高改進教學水平。

編輯/倪冰冰