187例機械通氣患者的麻醉復蘇期護理

手術后，由于麻醉劑和肌松劑的參與作用為完全消失，導致在手術結束患者的呼吸功能不能回復正常，需帶氣管插管進入麻醉恢復室進行復蘇。在復蘇期間，應密切觀察患者的生命體征變化，并注意預防麻醉并發癥的發生，如躁動、舌后墜、喉痙攣、呼吸遺忘等[1]。因此，做好麻醉復蘇期的護理，對患者手術后的恢復有著極為關鍵的作用。2015年1月～3月間，我院有187例麻醉術后患者進入麻醉復蘇室復蘇，現就護理內容報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組共187例患者，男82例，女105例；年齡3～92歲，平均（48.5±12.7）歲。插管方式：口插管169例，鼻插管18例；氣管插管類型：單腔管172例，雙腔管15例；手術類型：五官部位手術 38例，腦部手術12例，頸部手術23例，胸部手術37例，腹部手術48例，骨科及其他手術29例。

1.2結果 術后患者蘇醒時間<1h且醒后即拔管的患者 152例，占81.28%；術后蘇醒時間在1～2h并拔管的患者21例，占11.23%；術后蘇醒時間超過2h并拔管的患者14例，占7.49%。其中，180例患者均成功拔除氣管插管并復蘇成功，5例帶氣管插管脫機帶管回病房，2例拔管后又重新插管。復蘇期間共有12例患者發生并發癥，其中2例發生舌后墜，3例發生喉痙攣、9例發生呼吸遺忘，所有并發癥均通過治療護理得到有效緩解。

2 護理

2.1一般護理 麻醉術后，部分患者需要進入麻醉復蘇室進行麻醉后復蘇。術后復蘇適應癥包括：術后明顯躁動的患者、肌肉震顫嚴重患者、疼痛劇烈的患者、椎管內麻醉阻滯平而過高（T4以上）的患者、動脈血氧飽和度（SpO2）不足90%的患者、手術結束前1h內加麻醉藥的患者等。本組患者麻醉術后未拔管入復蘇室172例，3例因拔管后躁動或寒顫嚴重入復蘇室，6例因術后劇烈疼痛未得到有效控制入復蘇室，2例因SpO2較低（SpO2<90%）入復蘇室。患者進入麻醉復蘇室后，常規進行心電監護，每15min記錄1次生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2、呼吸末CO2等，并注意觀察有無并發癥的發生。氣管插管拔除后，每30min記錄1次生命體征變化。同時，定期觀察手術部位有無出血，敷料是否干燥，各種管道是否通暢等。

2.2機械通氣的護理 患者入復蘇室后，應與患者的麻醉醫生做好交接工作，檢查氣管插管的置入深度，查看牙墊是否能固定住氣管插管，檢查牙墊是否妥善固定，綁帶捆綁是否過緊，捆綁松緊以能容納一指為最佳，如患者躁動嚴重，應采用膠帶固定牙墊和氣管插管，以防插管深度發生改變。氣囊的作用是維持氣道正壓，一定的氣囊內壓對于維持氣道正壓有著至關重要的作用。氣囊壓過高易造成氣道瓢膜損傷，而氣囊壓過小又易出現漏氣或導致誤吸等并發癥，研究[2]顯示維持氣囊壓在25～30mmHg既可有效減少氣管瓢膜的損壞，又可大大降低誤吸的發生率。本科采用氣囊測壓表檢測氣囊內壓，使氣囊內壓始終維持在25～30mmHg。由于麻醉的影響，患者對的咳嗽反射減弱，加上氣管插管的刺激，大量的痰液滯留在氣道內，因此，要定期幫助患者清理呼吸道，保持呼吸道通暢。吸痰時，吸痰管可經氣管導管插入到氣道內，左右旋轉吸痰管并自下向上進行吸痰，每次吸引的時間不得超過15s，吸痰的頻率根據患者分泌物的多少而定。吸痰時注意觀察患者SpO2的變化，如果SpO2過低，則立即停止吸痰。當患者麻醉清醒，自主呼吸恢復及時可拔除氣管導管，拔管時動作輕柔、規范，以減輕對氣道粘膜的刺激。

2.3躁動患者的護理 麻醉蘇醒期，躁動是最常見的并發癥之一。目前，對麻醉蘇醒期發生躁動的發生原因還未明確。有研究者認為躁動的發生是因為各種傷害性刺激的影響造成，最主要的傷害性刺激包括疼痛和由于導尿引起的尿路刺激等[3]。因此，在麻醉復蘇期，應減少各種針對患者的傷害性刺激。拔除氣管導管必須遵循拔管原則，達到拔管指征方可拔管，如患者能夠完成醫生的簡單要求動作，如睜眼、張嘴或搖頭等。意識不清的患者，尤其出現躁動的患者，應適當使用約束帶，防止患者躁動導致氣管導管摩擦氣道而是躁動癥狀加重。意識已經清醒的患者，對刺激的敏感性增強，應及時拔除氣管導管，降低刺激程度。拔除導管后，由于麻醉藥物作用消失，術后切口疼痛感明顯，劇烈的疼痛刺激會使患者出現躁動；有留置導尿的患者，由于導尿管刺激尿道，會進一步加重躁動的程度。對于疼痛，遵醫囑給予鎮痛藥物以緩解疼痛，使患者血壓和心理平穩，降低心肌耗氧量，減輕躁動反應，促進機體的恢復；對于尿路刺激，可以采用心理疏導或其他方式轉移患者注意力，如無效則可遵醫囑使用小劑量鎮靜或鎮痛藥物。本組患者中在拔除氣管導管前出現躁動的有32例，其中有23例意識清醒，將氣管導管拔出后患者躁動緩解；9例未清醒出現躁動，遵醫囑給予鎮靜劑后躁動癥狀消失；按計劃拔除氣管導管的患者拔管后有36例發生躁動，其中12例是由導尿管刺激引起，其余24例是由于疼痛刺激引起。由于導尿管刺激引起躁動的12例患者中，其中5例通過心理疏導緩解，其余7例通過給予小劑量鎮靜劑緩解，24例因疼痛引發躁動的患者通過遵醫囑給予鎮痛劑后緩解。

2.4并發癥的護理

2.4.1舌后墜 舌后墜發生的原因主要是由于殘留麻醉劑和肌松藥的作用，使舌及臉部肌肉松弛，導致舌根后墜堵塞氣道導致氣道完全或不完全梗阻，患者出現呼吸困難，造成SpO2進行性下降，導致患者缺血缺氧，嚴重者可出現窒息導致患者死亡。因此，要加強觀察患者的面色改變，有無SpO2進行性下降，同時傾聽患者的呼吸音（即是否出現鼾聲呼吸等）。如有以上情況發生，應盡量采取各種方法刺激患者，使之保持清醒狀態，將患者頭部偏向一側，或將投后仰，減輕舌后墜，必要時使用舌鉗將舌頭拉出，以減輕舌后墜。本組共有3例患者發生舌后墜，其中2例通過側頭或將頭后仰緩解，另外1例通過置入口咽或鼻咽通氣管吸氧而緩解。

2.4.2喉痙攣 喉痙攣是非常嚴重的麻醉后并發癥之一，其發生機制是呼吸道自身保護性反射亢進引起，如果不及時發現并處理的話，可出現呼吸困難甚至窒息死亡。因此，在麻醉復蘇期，應加強觀察，患者如果出現呼吸困難，口唇發紺，則出現嚴重缺氧，應立即報告醫生，并配合醫生進行搶救。本組有2例患者發生喉痙攣，均通過重新氣管導管而緩解。

2.4.3呼吸遺忘 氣管導管被拔除后，自主呼吸功能未完全恢復，再加上肌松劑的作用，患者出現呼吸停止的現象，導致SpO2下降，可通過刺激患者進行自主呼吸的方式改善。因此，在麻醉復蘇期，應密切觀察患者的呼吸狀況，監測SpO2，一旦患者出現鼾聲呼吸或SpO2進行性下降時，則立即呼喚患者，指導患者做搖頭、抬腿、舉手等簡單動作，使其保持清醒，降低呼吸遺忘的發生率。本組共有12例患者拔管后出現呼吸遺忘，通過呼喚患者，其中10例自行恢復，2例遵醫囑使用阿片拮抗劑后好轉。

3 小結

麻醉術后復蘇期是術后關鍵階段，是患者手術成功與否的關鍵，做好麻醉復蘇期護理對于促進患者機體的恢復有著至關重要的意義，本文通過對187例機械通氣后麻醉復蘇期患者的護理方法進行總結，為麻醉后復蘇期患者的護理提供依據。

參考文獻：

[1]楊巧龍，張燕.氣管導管套囊小同充氣力法的比較[J].中華護理雜志，2010.45（3）：232-233.

[2]明豫軍，李輝，肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動情析[J].國際病理科學與臨床雜志，2010，3（30）：196-200.

[3]中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南（2006）[J].中國危重病急救醫學，2007，19（2）：65-72.

編輯/蔡睿琳