無痛胃鏡下食管支架置入術的配合與護理

摘要：目的 探討胃鏡下食管支架置入術的配合與護理要點。方法 對12例晚期食管癌患者在胃鏡下行食管支架置入術，術前做好心理護理和全面的準備，術中準確、熟練地配合，術后嚴密觀察病情及正確的飲食指導。結果 12例患者一次性放置成功，進食情況得到改善，治療效果明顯。結論 良好的術中配合及護理和術后正確的飲食指導，是手術成功和減少并發癥發生的重要保證。

關鍵詞：無痛胃鏡；食管支架置入術；護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B

隨著內鏡技術迅速發展，內鏡下食管支架置入已成為中晚期食管癌患者解除吞咽困難的有效治療方法，對其改善營養不良，提高生活質量起到明顯的作用。我院2014年1月～2015年10月對12例晚期食管癌患者，在無痛胃鏡下行食管支架置入，取得了良好的效果，現將護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者12例，其中男8例，女4例，年齡57～89歲，平均76歲，所有患者均有不同程度的進食困難或飲水嗆咳，并經胃鏡檢查，病理活檢確診為食管癌，已經失去手術機會或拒絕手術。吞咽困難程度：不能進水（0級）2例，進流質飲食（Ⅰ級）8例，進半流質飲食（Ⅱ級）2例。

1.2方法 術前靜脈穿刺留置針、吸氧，監護心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。置入口墊，靜脈注射丙泊酚1～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛，插入胃鏡，觀察食管狹窄的程度和長度并做好記錄，將導絲通過胃鏡活檢孔插入胃內，退出胃鏡，沿導絲送入支架置入器，正確定位后釋放支架，退出置入器和導絲，再次插入胃鏡觀察。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患者吞咽困難甚至無法進食和飲水，飽受饑餓和疾病的痛苦，且都是老年人，營養狀況差，既希望盡快解決進食困難，又害怕手術失敗或危險，護士應耐心地向患者和家屬解釋食管支架置入的目的、方法、效果，無痛胃鏡的安全性，讓患者及家屬了解所行手術治療的意義及風險，并安慰和鼓勵患者，以消除其緊張、恐懼心理，使其以最佳的心態接受治療。

2.1.2患者準備 禁食、禁水12h以上[1]，做好血常規、出凝血時間、血型、肝腎功能、心電圖等檢查，在右上肢留置靜脈套管針，詳細詢問有無麻醉藥過敏史，有活動義齒者取下妥善保管好。

2.1.3器械物品準備 富士能EG-590胃鏡、擴張器、引導綱絲、支架置入器及支架、潤滑劑、急救用品等。

2.2術中配合及護理 協助患者取左側臥位，雙腿屈膝，左手夾于右腋下，右上肢放于右側髂部[2]，既便于麻醉師站在患者背側注藥和監護，又不影響內鏡醫師操作。松開領口及腰帶，放置口墊并用膠布固定好，頜下放一彎盤。吸氧、監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。協助麻醉師緩慢靜脈注射丙泊酚，觀察患者入睡程度，待患者肢體肌肉松弛，睫毛反射消失，心率、血氧飽和度及呼吸情況穩定后，協助術者進鏡，如食管嚴重狹窄時先行擴張，測量并記錄病變上下緣距門齒的距離，算出病變的長度，選擇合適的支架。將軟頭硬質導絲遞給術者，經活檢孔送出達胃內，退出胃鏡，待術者退出胃鏡至口墊處時，立即捏住導絲，并在口墊處固定，防止導絲隨鏡拉出。潤滑支架置入器，沿導絲插入置入器至預期刻度，即病變上端距門齒的距離+病變長度+4cm[3]，護士要拉緊導絲，保持位置不變，避免導絲插入過深，認準位置后釋放支架，然后導絲與置入器一同退出。協助醫生再次進鏡觀察支架是否準確到位，如需調整將拉鉤從活檢口插入，在胃鏡直視下鉤住支架口環線，可將支架上移。在操作過程中，密切觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，如出現呼吸抑制、血壓下降、血氧飽和度下降或躁動、嗆咳等，立即報告麻醉醫生并協助處理。及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，以免誤吸。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 麻醉未清醒前應加床欄，嚴防墜床，保持治療時的左側臥位，口墊待患者清醒后取出。觀察患者血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度和神志等，保持呼吸道通暢，如有分泌物及時清除，以防嗆咳或窒息。

2.3.2飲食護理 合理飲食是食管支架置入術后重要的護理環節，指導患者術后禁食禁飲2h，如無不適，2h后可進少量流質飲食。術后1w內以流質為主，以后逐漸過渡到半流質-半軟食。食物宜選擇低纖維、去皮、易消化的溫熱食物，忌堅硬、粗糙、多纖維、黏性食物等[4]。進食時宜細嚼慢咽，忌暴飲暴食，禁食冰凍食物或飲料，以防止支架低溫后移位、變形或脫落[5]。

2.3.3并發癥的護理 胸痛是支架置入術后最常見的并發癥，是由于食管擴張致組織損傷，置入支架膨脹牽拉組織所致[6]，應耐心向患者解釋，囑家屬多陪伴，以分散其注意力，協助取半臥位，一般1w內可自行減輕或消失，必要時遵囑給予止痛藥物。如出現胸骨后劇痛、皮下氣腫、嘔血、黑便或吞咽困難未能緩解，應及時與醫師聯系。進食時采取坐位或半臥位，并保持坐位或直立位一段時間，睡眠時抬高床頭15°～30°，可有效減少食物反流。

3 討論

食管癌晚期患者絕大多數有吞咽困難，難以進食，嚴重影響生活質量，由于發病晚、年齡大，手術效果不佳。食管支架置入術是晚期食管癌患者非手術治療的首選方法，具有操作簡單、創作小、安全性好，立竿見影等優點。在支架置入過程中，護士固定好口墊和導絲位置，與術者配合默契，是準確放置食管支架的保證。術后正確的飲食指導可防止支架移位、脫落、食管堵塞、反流性食管炎等并發癥的發生，保證了支架置入治療的近期及遠期效果。

參考文獻：

[1]蔡文智 ，智發朝主編.消化內鏡護理及技術[M].第1版.北京：科學出版社，2009：296.

[2]劉筱韻.無痛胃鏡檢查的體位探討[J].全科護理，2010，8（4）：989.

[3]黃德旺，磨慶福，陳康部，等.內鏡全程直視下食管支架置入術治療食管狹窄應用體會[J].現代消化及介入診療，2010，15（1）：52.

[4]羅江琳， 張治紅.食管支架置入術后飲食護理研究進展[J].護理研究（下旬版），2014，28（1）：273.

[5]時秀霞，李艷紅.DSA引導下食管支架植入的圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2015，10（11）：262.

[6]林燕.食管支架置入術的護理[J].當代護士（中旬版），2013，（3）：26.

編輯/金昊天