創傷失血性休克的急救護理

摘要：創傷失血性休克為外科工作中的危重急癥，如搶救不及時往往造成患者的死亡。所以，在搶救過程中，醫護人員的合理分工以及熟練、準確的操作技術是取得搶救成功的關鍵，創傷失血性休克在臨床搶救與護理中有許多細節問題需要認真研究。

關鍵詞：創傷；失血；休克；急救護理

所謂創傷失血性休克就是當機體受外界創傷以后，出現大量失血以及失液，并且很難維持有效循環的狀態。當出現創傷失血性休克時，人的各組織以及各個器官均處于嚴重缺血狀態，如果救治不夠及時，將可能會導致不少器官失去原有功能，進而導致代謝紊亂等不良反應。當創傷性失血休克沒有得到應有的治療，或者治療不夠及時時，傷者的生命可能受到威脅。因此，為避免由于創傷失血性休克導致更加嚴重的影響，就必須提高護理的效率，通過細心的護理可以第一時間掌握病情發展情況，避免病情的進一步惡化，盡早發現病情，解決病情，從而大大提高治愈效率。

現結合筆者多年來在針對創傷失血性休克方面積累的護理經驗，將其中的關鍵性步驟及注意事項總結如下。

1臨床資料

本組共52例，男32例，女20例，年齡21～56周歲，52例患者中，總共包括了7例骨盆骨折，8例肢體完全離斷或不完全離斷，7例胸壁挫傷合并血氣胸，10例合并腹部臟器損傷，11例合并胸椎、腰椎骨折，以及9例顱腦損傷并多處骨折。52例中共有50例通過有效搶救幫助患者逐漸康復，其中2例因傷勢過重，雖然開展了積極的搶救，但最終仍無效死亡。

2急救護理步驟

2.1首先進行傷情的判斷與評估，當傷者自受傷開始算的1h內是關乎其能否存貨的黃金時間，刻不容緩[2]。在積極抗休克治療的同時， 此時要求醫護人員應第一時間，準確無誤地確定失血位置及程度，及時做出正確的判斷，為后面工作開展打好鋪墊。

2.2應確保創傷失血性休克患者可以正常呼吸，通常幫助傷者平躺，取平臥位，然后立即將創傷失血性休克傷者的呼吸道清理干凈。有時為避免傷者的舌根出現后墜現象，還必須將通氣管從其口中放入，使其可以呼吸足夠氧氣，但是應當準確控制供給氧氣的濃度，否然將適得其反。通常要求氧氣濃度為35%～40%，在輸氧的同時，將傷者頭部側放，這樣能夠有效避免出現肺內感染。若發現患者的心跳或者呼吸突然停止，應當第一時間對其使用心肺復蘇術。

2.3應當盡快為患者建立靜脈通道，并且保證不少于兩條粗直通道。靜脈通道的設置位置應當盡量避開受傷部位，并使用16#～20#留置針[3]，除此之外，應確保輸液通路良好固定，防止由于患者心情原因導致管道脫落，對搶救產生影響。輸液過程中，必須加大流量，確保足夠高的循環血量。此時可以采用輸血器，可以幫助輸血過程更加順利的完成。輸液過程中也能夠采用加熱器，使得液體在被輸入之前就上升至36～42℃，對患者體溫、血壓的回升十分有利。在進行大輸液時，必須有專人時刻觀察患者呼吸情況，以免由于輸液流量過大而出現左心衰，以及肺水腫的發生。非控制失血性休克應限制性液體復蘇，改手術有效控制出血的基礎上再加強復蘇。

2.4應對盡快確保能夠將血止住，而且應盡量緩解患者的疼痛感。尤其當大血管出現斷裂情況時，可以選擇血管鉗幫助止血，直到患者的失血現象得到緩解之后方可進行手術。在進行開放性傷口以及四肢骨折等處的包扎及固定時，當患者出現活動性出血時，必須立刻采用止血帶進行遠端的結扎，從而達到止血的效果。如果患者可能存在內臟活動性出血時， 首先進行腹腔穿刺，當抽出不凝固血液時可以確診，但必須立刻送往手術室進行實驗。針對閉合性損傷患者， 其可能會存在血壓進行性下降、面色蒼白等不良癥狀，此時有很大可能是存在內臟活動性出血。同樣，進行胸腹腔穿刺，當抽出不凝固血液時可以確診，然后第一時間對其進行治療。創傷失血性休克產生的疼痛是導致休克的重要原因，其對休克的作用效果僅次于大出血，所以針對患者應在肌肉注射度冷丁50～100mg。

2.5休克患者應給予保暖，避免受寒，以免加重休克，室溫保持在18～20℃ ，溫度太高會增加組織的代謝率，從而增加氧氣的消耗量。

2.6時刻觀察患者病情變化，如果在搶救時出現表情淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，脈弱120次/min?？赡苁切馗骨淮笱芑蚺K器損傷，如肝、脾、胰腺的損傷。所以應隨時注意觀察患者的意識，中心靜脈壓、血壓、脈搏、呼吸、尿量。

2.7及時抽血和留尿標本送檢以利于準備血和為醫療提供各項檢驗指標， 如血、尿常規、電解質、尿比重等，插管并留置導尿管監測腎功能[1]。

2.8做好手術前工作及藥物準備，在短時間內應迅速做好術前的必要準備，如麻醉藥品過敏試驗、備皮等。這些工作應在主要搶救措施以后進行，不要因為術前準備，錯過各種最佳搶救時機。

3護理體會

3.1規范化的護理措施 是搶救工作急而有序、行之有效提高搶救成功率的保證：接診護士必須準確地針對病情做出判斷評估。

3.2快捷的應急能力與搶救技術是搶救成功的保證 在搶救中，護士應配合醫生觀察病情，發現問題。掌握各種搶救儀器的用法，熟記各種藥品的劑量、毒副作用，對搶救藥品、物品保證完好率在100%，從而提高搶救成功率。

3.3重視心理護理 在搶救休克病員時，護士時刻守護在患者床旁，由于患者發病突然， 毫無心理準備，又面臨著肢體傷殘、外貌形象的改變，往往會產生焦慮、恐懼、 等心理反應。醫護人員應做到有條不紊， 以嫻熟的操作技術為患者作好包扎，固定、穿刺等工作，運用非語言手段，以從容鎮定的態度、給患者及家屬增加信任和安全感，以增強患者戰勝疾病的信心， 得到積極地配合，保證搶救工作順利進行。

參考文獻：

[1]鄭秀珍，魏燕.創傷失血性休克的搶救及護理[J].嶺南現代臨床外科，2006，6（6）：480-481.

[2]岳蓉，伏軍賢.創傷并失血性休克的急診急救[J].實用醫技雜志，2007，14（17）：2403-2404.

[3]雷相娟，張英賢.創傷失血性休克52例的救護體會[J].中外健康文摘，2008，5（6）：228-229.編輯/丁一