ICU重癥患者腸內營養的護理

摘要：ICU重癥患者在大手術后和（或）嚴重創傷等應激因素作用下，機體處于高分解、高代謝狀態，能量消耗增加，蛋白、脂肪分解增加，糖異生增加，時間一長，則迅速出現營養不良、免疫力低下、機體抵抗力減弱[1-4]。營養支持是重癥患者的重要治療手段之一，而腸內營養作為一種方便、安全、有效的營養支持方式在臨床得到廣泛應用[5-9]。我科進行腸內營養支持過程中，采取了有效的護理措施，取得滿意的臨床效果。

關鍵詞：危重癥；腸內營養；護理

Abstract：ICU critically ill patients under stress factors after major surgery and （or） severe trauma，the body in high resolution，high metabolic state，increased energy consumption，protein，increased lipolysis，gluconeogenesis increase，over time，the rapid emergence of malnutrition，low immunity，body resistance weakened.Nutritional support is an important therapy in critically ill patients，and enteral nutrition as a convenient，safe，effective nutritional support methods are widely used in clinical.Our department enteral nutrition support process，to take effective care measures，and achieved satisfactory clinical results

Key words：Critical illness； Enteral nutrition； Nursing

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2014年6月，危重癥患者98例，女42例，男56例，平均年齡59歲，包括重癥肺炎51例，多器官功能衰竭26例，重癥顱腦損傷21例。

1.2 方法 鼻胃管均采用復尓凱鼻胃管，此產品為一次性使用的高分子材料醫用器材，最長可以使用42 d，可減少反復置管對患者鼻腔粘膜和消化道損傷。營養液均采用“全能力”啟封后低溫保存，24 h內用完并保持無菌。持續管飼著應用復尓凱800型腸內營養泵。

2 結果

ICU危重癥患者常見并發癥的發生率，見表1。

3 護理

3.1心理護理 向患者講解營養支持的目的和意義，置鼻胃管前告知目的、配合方法、可能產生的不適等以取得患者及家屬的信任和配合。

3.2 營養液的輸注 腸內營養盡量采用持續輸注方式，使營養液持續緩慢蠕動進入小腸。初次采用腸內營養時使用營養泵以30 ml/h的速度24 h勻速泵入，如患者可以耐受，且吸收良好，可以在2～3 d內逐漸增加至需要量，鼻飼前后均應用20 ml溫開水沖洗胃管，防止堵管。

3.3常見并發癥的護理

3.3.1胃反流 抬高床頭30°～40°，有利于營養液的排空，減少反流和誤吸，鼻飼前吸痰，避免嗆咳、憋氣，使腹壓增高，引起反流。氣管切開的患者應保持氣管套管氣囊封閉嚴密，防止吸入性肺炎。應用營養泵勻速泵入，減少胃內貯存，防止反流。

3.3.2 腹脹 每次輸注前抽吸胃液，如殘留量>150 ml時，要給予減量或停用4h～8h，調整胃腸營養液的濃度，以便腸道能適應，也可配合應用胃腸動力藥物。

3.3.3 腹瀉 主要由于輸注速度、濃度、濕度不適宜，腸腔內滲透壓負荷過重，小腸對脂肪或乳糖不耐受，營養液被污染，低蛋白血癥等引起。開始階段每4～6 h觀察腸鳴音1次，以后改為檢查1次/d，并檢查胃潴留情況，注意觀察糞便的性質、量、顏色，控制大便<3次/d，此外應保持肛周清潔、干燥[1-14]。

4 討論

ICU患者多為急危重，機體往往處于應激狀態，出現多臟器損傷如營養不良會增加感染，延長住院時間和增加死亡率[10-12]。腸內營養是一種比較符合生理性的給養途徑，避免了中心靜脈插管及其帶來的并發癥，并且相對比其他腸外營養便宜、安全、高效、經濟，符合生理功能[13-14]。

參考文獻：

[1]艾皖平，高瑛，腸內營養在ICU患者中的臨床醫用及護理進展[J].家庭護士，2008，6（5A）：1141-1142.

[2]曹愛民，早期腸內營養在結直腸癌術后的應用[J].當代護士，2009，9：42-43.

[3]羅紅梅，ICU危重患者腸內營養的護理[J].臨床醫學工程，2010，17（7）：115-116.

[4]孫苗芳，劉慧風，陳鶯，重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養的探討及護理[J].護理研究，2005，19（1B）：139.

[5]馬玲，朱丹，早期腸內營養在重癥急性胰腺炎的應用護理[J].護理學雜志，2005，20（4）：80.

[6]藍芝葦，鐘新發，於霞，等.早期胃腸道營養預防重型顱腦損傷后上消化道出血的觀察[A].2009年浙江省神經外科學術年會論文匯編[C].2009.

[7]吳孟航，劉帆，刁麗.兩種腸內營養喂養方式在重型顱腦損傷中的應用[A].中華醫學會神經外科學分會第九次學術會議論文匯編[C].2010.

[8]藍芝葦，鐘新發，於霞，等.早期胃腸道營養預防重型顱腦損傷后上消化道出血的觀察[A].2009年浙江省神經外科學術年會論文匯編[C].2009.

[9]呂麗燕，潘麗.腸內營養治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2014，（25）.

[10]周華，杜斌，柴文昭，等.我國危重癥患者營養支持現狀調查分析[J]腸外與腸內營養，2009，（05）.

[11]彭鵬，黃杰安.危重癥患者早期腸內營養最新進展[J].臨床薈萃，2011，（06）.

[12]江華，蔣朱明.循證醫學成為第12屆中國國際腸外腸內營養研討會的重要議題[J].中國循證醫學，2002，（02）.

[13]鐘靜，曾小紅，葉碧紅.ICU患者腸內營養支持效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2009，（24）.

[14]艾皖平，高瑛.腸內營養在ICU患者中的臨床應用及護理進展[J].家庭護士，2008，（13）.

編輯/肖慧