品管圈活動對膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術后患者護理的影響

摘要：目的 探索品管圈（QCC）活動對膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術后護理效果的影響。方法 運用QCC，調查分析膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術后并發癥的發生情況，采取相應的改進措施，并與改進前后進行效果比較。結果 采取QCC活動后，患者并發癥發生率顯著下降，其對膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術后患者護理的效果良好，具有顯著統計學意義（P<0.01）。結論 采用QCC活動不僅能有效調動護士的積極性、提高護士的管理才能，又能降低膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術后并發癥的發生率，有效預防相關并發癥的發生，促進患者早日康復。

關鍵詞：品管圈；膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術；護理

膀胱癌是泌尿系統常見疾病之一，臨床上常用的治療方法有經尿道膀胱腫瘤電切術、膀胱部分切除術及膀胱全切尿流改道術，其中膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術是根治膀胱癌的一種有效方法，但因膀胱血供豐富，其手術也較復雜，術后多存在不同程度的并發癥，其對護理工作的要求也更加嚴格。因此有效控制術后并發癥對患者術后康復起到事半功倍的作用。為此，科室成立品管圈（QCC），通過對膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術后并發癥的發生情況進行調查、分析，采取相應的改進措施，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年9月行膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術的23例作為活動前的觀察對象，男20例，女3例，其中合并高血壓者9例，合并糖尿病者5例，合并心肺腎功能不全等疾病者11例，年齡55～81歲，平均69歲。選取2014年9月～2015年9月中行膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術的患者23例作為活動后的觀察對象，男21例，女2例，年齡56～79歲，平均67歲，合并高血壓者6例，合并糖尿病者7例，合并心肺腎功能不全等疾病者9例。

1.2方法 全身麻醉后患者取平臥位。取下腹部正中繞臍切口，長約10 cm，依次切開皮膚、皮下，打開腹膜，直至后腹膜，游離右側輸尿管至膀胱入口處，將輸尿管切斷，遠端結扎，近端留輸尿管皮膚造口用。同法處理左側輸尿管。充分游離膀胱周邊間隙，結扎相應血管，沿前列腺尖部用電刀切斷，創面充分止血，切除膀胱及前列腺。于左下腹反麥氏點為中心，剪去直徑約1.5 cm 的環形皮膚，將左側輸尿管通過腹部肌層、腱膜，由皮膚缺損處中央引出，輸尿管末端中央對開剪開，將輸尿管外膜與皮孔緣縫合固定，插入F8號雙腔導尿管引流，見有黃色尿液引出，氣囊注水5 ml。同法行右側輸尿管皮膚造口術。于盆腔兩側分別放置一枚膠管引流，并留置F20三腔尿管，氣囊注水30 ml壓迫創面，縫合相應皮下、皮膚。

2 術后護理措施

2.1一般護理 將術后患者常規安置于重癥監護病房，遵醫囑給予患者持續的心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監測，密切觀察各項生命體征、雙側輸尿管24 h尿液量及腹腔和盆腔引流管的引流情況，并做好記錄。待患者完全清醒、一般狀態好轉后轉入普通病房，及時發現和預防可能出現的相關并發癥。

2.2特殊護理

2.2.1制定方法 運用QCC活動由圈長帶領4名圈員將術后的患者設定目標，將患者術后現狀詳細記錄后繪制相應統計表并進行分析評價，制定相應的解決方案。圈內成員通過頭腦風暴法制出魚骨圖，按照魚骨圖進行逐步操作，有效提高護理質量。

2.2.2飲食指導 患者術后絕對臥床36～72 h，待患者排氣后開始飲水、進食。待患者腸道完全通暢后囑其多飲水，減少術后尿路感染及腸梗阻的發生。食用富含維生素和高蛋白食物，防止便秘，加強切口愈合。

2.2.3切口的護理 每天行切口換藥，防止切口感染，并觀察切口愈合情況，體型肥胖者提前行切口理療，防止脂肪液化影響切口愈合。

2.2.4引流管的觀察 密切觀察腹腔及盆腔的引流情況，及時記錄液體的流出量、引出液體的顏色及性質，如出現異常及時通知醫生，給予處理。每天更換引流袋，保持皮膚造口區清潔，做好保護工作。

2.2.5鎮痛 圈員密切觀察患者表情及疼痛情況，并對其進行心理疏導和心理安慰，告知患者手術順利成功的消息，分散患者對疼痛的關注度。必要時可遵醫囑給予鎮痛藥或應用鎮痛泵。

2.2.6預防尿路感染的發生 術后每日按時更換集尿袋，嚴格無菌操作，及時傾倒尿液，尿袋放置低于恥骨水平并固定，以防止尿液逆流而形成感染。保持床單清潔干燥。如患者出現發熱癥狀及時留置血尿培養，根據實際情況進行處置。

2.2.4預防腸梗阻的發生 術前即給予留置胃管胃腸減壓，術后應用促腸蠕動貼，并給予行經皮滲透電磁理療，促進腸蠕動。對于出現腹脹明顯、腸蠕動明顯的患者及時行相關輔助檢查排除腸梗阻可能，一旦出現腸梗阻，立刻請相關科室會診。

2.2.8防止下肢靜脈血栓的發生 圈員術后協助患者家屬按摩患者雙下肢，促進血液循環，防止雙下肢血栓形成，促進切口愈合，并密切觀察患者雙下肢皮膚溫度及觸痛情況。如出現雙下肢腫痛及皮膚溫度降低等情況，囑患者絕對臥床休息，避免活動雙下肢并請相關科室會診。

3 結論

通過上述QCC管理后，2014年9月～2015年9月中的23例患者中僅2例出現了并發癥，與2013年9月～2014年9月相比，具有顯著統計學意義（P<0.01）。

4 討論

近年來，QCC在醫療護理行業得到了較為廣泛的應用，也是降低成本、提高醫院效益的有效手段之一[1]。QCC作為一種自下而上的創新管理模式，可以增強醫護人員自發解決問題的意識和能力，圈員通過頭腦風暴法、集體討論，擬定和實施相應的對策，激發護理人員的積極性和創造性[2]。膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術后的護理工作至關重要，采用QCC活動不僅能夠優化此項護理工作的流程，更加有效的提高護理效率，保障了患者術后的安全性，而且能夠有效的降低各種術后并發癥的發生[3]。同時也說明，作為護理工作中一種創新和實用價值很高的方法，QCC活動通過制定標準化的護理流程，既可以調動工作人員的積極性、創造性，使護理工作越來越有主動性，加強了護理人員的合作性和服務理念，增強了責任感、工作凝聚力，提高溝通能力和解決問題的能力，又可以使護理中出現的問題及時得到反饋，在圈會上進行分析討論，尋找新措施，改進老方法，有效提高護理質量。因此，QCC活動既是提高護理質量、深化優化護理服務內涵的有效形式，也是泌尿外科手術患者快速康復的有效保障。

參考文獻：

[1]陳連珍.品管圈應用臨床護理路徑對腦梗塞患者實施健康教育的效果[J].求醫問藥，2011，9（5）：52-53.

[2]張靜，董海靜，劉志梅.應用品管圈降低經尿道前列腺電切術術后膀胱痙攣發生率[J].中國藥物經濟學，2014，12：222-224.

[3]王懷穎，于兵.品管圈活動對經皮腎鏡輸尿管結石鈥激光碎石術后護理的影響[J].吉林醫學，2015，36（11）：2417.

編輯/肖慧