超聲檢查診斷輸卵管間質部妊娠的價值

摘要：目的 探討超聲檢查應用于輸卵管間質部妊娠的診斷中的價值。方法 回顧性分析37例輸卵管間質部妊娠的超聲聲像圖特征，隨訪臨床術后結果。結果 37例輸卵管間質部妊娠患者中，超聲檢查正確診斷31例，準確率約為83.8%；誤診6例，其中宮角部妊娠3例，殘角子宮1例，雙角子宮伴一側妊娠1例，滋養細胞疾病1例。間質部妊娠據典型的聲像圖分為：孕囊型和包塊型兩種。結論 超聲檢查診斷輸卵管間質部妊娠的準確性較高，經陰道超聲可提高診斷的準確性。

關鍵詞：超聲檢查；經陰道超聲；間質部妊娠；診斷

Abstract：Objective To explore the clinical values of ultrasonography in diagnosis of interstitial tubal pregnancy.Methods A retrospective analysis was made on the Sonographic features of 37 cases of patients with interstitial pregnancy，and followed the results.Results In 37 cases of interstitial tubal pregnancy patients，31 cases were correctly diagnosed by ultrasonography，the accuracy rate of which is 83.8%；6 cases were misdiagnosed，including 3 cases of intrauterine pregnancy，1 cases of residual angle，1 cases of double angle of uterus and cases of gestational age，1 cases of the disease.The typical sonographic features：gestational sac type and mass type.Conclusion Ultrasonography has high accuracy in diagnosis of interstitial pregnancy，and transvaginal sonography can significantly improve the accuracy.

Key words：Ultrasonography；Transvaginal ultrasound；Interstitial pregnancy；Diagnosis

間質部妊娠是少見而嚴重的異位妊娠，一旦發生破裂，在短時間內即可發生致命性的失血性休克，故早期診斷并及時處理對疾病預后有重要影響[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月選擇經手術-病理檢查證實的37例輸卵管間質部妊娠的病歷資料，年齡21～45歲，停經時間約34～81 d，血β-HCG增高，尿HCG（+）性，陰道不規則流血，其中5例無停經及陰道流血病史。

1.2儀器與方法 TOSHA-350A彩超儀，腹部探頭頻率2.0～5.0MHz，腔內探頭頻率5～7.5MHz。患者適度充盈膀胱，用腹部探頭常規對盆腔行縱、橫、斜等多切面、多方位掃查，如發現可疑病例，囑患者排尿后再換用陰道探頭進行篩查進行掃查，重點觀察：子宮大小、宮腔內有無孕囊，宮角部有無包塊，及包塊的大小、回聲、有無孕囊、胎芽及心管搏動，孕囊與宮腔的關系等，彩超觀察包塊周邊及內部血流信號。

2結果

2.1超聲診斷結果 共37例輸卵管間質部妊娠患者，超聲檢查正確診斷31例，準確率約約83.8%；誤診6例，其中宮角部妊娠3例，殘角子宮1例、雙角子宮伴一側妊娠1例、滋養細胞疾病1例，誤診率約為16.2%。

2.2超聲分型根據典型聲像圖特征分為孕囊型和包塊型 孕囊型（11例）典型者表現為子宮不對稱，縱切時宮腔內無孕囊，一側宮角膨大突出、其內見孕囊，不與宮腔相通，薄且不完整的肌層圍繞孕囊，孕囊內見卵黃囊、胚芽甚至心管搏動，CDFI可檢到胎心搏動血流信號，孕囊外周可探及滋養層血流；不典型的孕囊內無胚芽與卵黃囊，CDFI檢不到胎心搏動的血流信號，但孕囊外周可探及滋養層血流。

包塊型（26例）宮內無孕囊，一側子宮角的實性或混合性包塊，呈強回聲或以低回聲，無回聲為主的雜亂回聲，外形不規則，邊界欠清；CDFI包塊內部周邊可探及少許滋養層血流。

3討論

3.1病因及病理 輸卵管間質部妊娠是輸卵管妊娠中的少見類型，其結果均很嚴重，若治療不及時，結局幾乎都是破裂。因間質部是輸卵管入子宮壁內的部分，周圍有一相對較厚肌層，破裂相對較遲，大多數發生在妊娠4個月左右，另外間質部為子宮血管和卵巢血管的匯集區，血流豐富，一旦發生破裂，后果嚴重，死亡率高，故早期診斷并及時處理對疾病預后有重要影響[2]。

3.2超聲診斷與鑒別 超聲檢查是目前診斷異位妊娠最常用的方法之一，根據本組的病例資料并結合相關文獻報道，間質部妊娠具有以下聲像圖特征[3]：①子宮不對稱增大或正常，表現為一側向外隆起；②向外凸起的病灶近子宮壁一側，但與子宮腔外側壁的距離>9mm，僅見少許較簿子宮壁肌層包繞，細薄的子宮肌層<5mm；③病灶與子宮內膜不連續。由此可知超聲診斷間質部妊娠的重點是觀察病灶與子宮內膜的關系[4]。橫切子宮底部，發現宮底橫徑加寬，兩側宮角不對稱，病變側宮角明顯增大向外膨隆；病變側病灶與宮內膜無關聯，且周邊有薄而不完整的肌層。彩色多譜勒顯示病灶及周圍可見點狀及短細條狀血流，甚至無血流顯示，脈沖多譜勒可測得雙峰型高舒張期、低阻力型血流頻譜。

3.3間質部妊娠的診斷還需要與以下疾病鑒別 ①宮角妊娠：本組將3例間質部妊娠誤診為宮角部妊娠，回顧性分析聲像圖特征，有其不同之處：宮角妊娠的病灶與宮腔內膜相連，周圍的肌層組織較厚且完整，而間質部妊娠的病灶與宮腔內膜不相連，周圍的肌層組織薄且不完整[5]；②殘角子宮：本組將1例間質部妊娠誤診為殘角子宮。為此，超聲檢查時應注意觀察宮角占位的對側是否是單角子宮。另外，血β-HCG陽性對于這種類型的超聲誤診的鑒別診斷有很大的意義；③雙角子宮伴一側妊娠：雙角子宮為兩側副中腎管融合，部分吸收而形成。兩側宮腔超聲分別可見內膜回聲；另外了解既往子宮發育畸形病史較為重要；④滋養細胞疾病：本組將1例間質部妊娠誤診為滋養細胞疾病，在超聲圖像上，滋養細胞疾病子宮肌層內可見高回聲或蜂窩狀回聲團塊，邊界清或不清，均無包膜，彩色多普勒超聲可見豐富的血流信號和低阻力型血流頻譜；而間質部妊娠血流遠沒有滋養葉病灶血流豐富，以及臨床妊娠史，血β-HCG是否異常升高等可資鑒別[6]。

3.4經陰道超聲檢查的應用 經腹部超聲檢查具有探頭移動范圍寬，檢查范圍不固定的優勢，便于觀察整個盆腔，但常因患者肥胖、盆腔氣體干擾、腹痛等因素的影響，使得經腹部超聲顯示盆腔細微結構不夠清晰，特別是在判斷病灶邊緣是否與子宮內膜相連接，病灶周圍肌組織的厚度及是否完整等方面容易出現誤差[7]。經陰道超聲檢查可以避開這些影響腹部超聲顯示的影響因素，清晰顯示包病灶邊緣與子宮內膜的關系，準確測量病灶周圍肌組織的厚度，這些是TAS所不具備的優勢[8]。因此為了提高間質部妊娠診斷的準確性，只要有條件就應盡量直接換用經陰道超聲探頭檢查。

4結論

超聲檢查診斷輸卵管間質部妊娠的準確性較高，檢查過程中應充分將聲像圖特征與臨床病史及實驗室資料結合，并與幾種較容易混淆的疾病進行鑒別，經陰道超聲的應用可提高診斷的準確性。

參考文獻：

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