鹽酸多奈哌齊對不同類型老年癡呆的臨床療效觀察

摘要：目的 分析鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆的臨床效果。方法 選取我院收治的90例老年癡呆患者，根據癡呆類型的不同分為3組，分別為老年性癡呆組（n=31）、血管性癡呆組（n=31）及混合性癡呆組（n=28），三組患者均采用鹽酸多奈哌齊治療。結果 老年性癡呆組患者治療后MMSE評分、ADL評分均高于治療前（P<0.05）；混合性癡呆組患者治療后MMSE評分高于治療前（P<0.05），ADL評分治療前后比較無明顯差異（P>0.05）；血管性癡呆組患者治療前后MMSE、ADL評分比較無明顯差異（P>0.05）。結論 在應用鹽酸多奈哌齊（阿瑞斯）治療老年癡呆中，對老年性癡呆及部分混合性癡呆患者記憶、認知功能改善明顯，但對血管性癡呆患者無明顯作用，臨床需明確診斷后選擇合適的藥物，以此實現令人滿意的臨床效果。

關鍵詞：老年性癡呆；血管性癡呆；混合性癡呆；鹽酸多奈哌齊

老年癡呆是神經內科臨床常見疾病之一，是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病，主要表現為記憶、認知、執行功能、視空間技能損害等，主要分為三大類型，即血管性癡呆（VD）、老年性癡呆（AD）、混合性癡呆[1]。據相關研究報道[2]，導致老年群體癡呆的主要原因為體內缺失乙酰膽堿，膽堿酯酶抑制劑可明顯改善腦膽堿系統功能，進而改善其認知和記憶功能。鹽酸多奈哌齊是一種乙酰膽堿酶抑制劑，在治療老年癡呆中療效安全顯著，為考究此藥對不同類型老年癡呆患者的療效差異。

1資料與方法

1.1一般資料 本組90例老年癡呆患者均于2013年5月～2014年11月在我院接受治療，均符合納入標準[3]：年齡≥60歲；經腦部CT、腦電圖等檢查確診為老年癡呆，患者血脂、血糖、肝功能均正常；對所用藥物不過敏者；患者或家屬知情同意。排除標準：急性腦外傷所致癡呆者，老年抑郁癥者，心、肝、腎功能嚴重不全者，近1個月服用過膽堿酯酶抑制劑藥物者。本組90例患者中，男性37例，女性53例，年齡61～84歲，平均年齡（70.34±4.28）歲；病程6個月～6年，平均病程（2.76±1.09）年，根據疾病類型不同，分為混合性癡呆組（n=28）、老年性癡呆組（n=31）及血管性癡呆組（n=31），三組患者年齡、性別和病程經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 本組90例患者入院后均接受常規用藥治療，包括降糖、降脂、降壓、鈣拮抗劑、阿司匹林腸溶片等。同時給予鹽酸多奈哌齊（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字：H20030472）治療，前1個月藥物劑量為5mg，持續治療1個月，將藥物劑量增加至10mg/d，2個月為1個療程，持續給藥1個療程。

1.3 評價指標 采用簡易智能精神狀態量表（MMSE）及日常生活活動能力量表（ADL）對患者癡呆、認知狀況、生活自理能力進行評估，分值越高，表明患者恢復越好[4]。觀察患者治療后不良反應反應情況，并對其進行血常規、尿常規、心肌酶學、心電圖、肝腎功能等檢查。

1.4統計學處理 數據處理所用軟件為SPSS19.0統計學軟件包，在其中作計數資料和計量資料處理分析，前者應用（n%）描述，數據比較檢驗采用？字2；后者通過（x±s）表示，獨立樣本經t檢驗，如果結果為差異P<0.05，可代表差異存在統計學意義。

2結果

2.1治療前后MMSE評分比較 血管性癡呆組患者治療前、后MMSE評分為（17.3±4.3）、（18.9±4.6）分，差異無統計學意義（t=1.311，P=0.3213）；老年性癡呆組患者治療前、后MMSE評分為（17.1±3.9）、（23.2±4.7）分，差異顯著具有統計學意義（t=2.914，P=0.033）；混合性癡呆組患者治療前后MMSE評分為（17.2±4.2）、（22.3±4.5）分，差異存在統計學意義（t=2.231，P=0.036）。

2.2治療前后ADL評分比較 血管性癡呆組患者治療前后ADL評分為（44.1±5.4）、（49.6±5.3）分，差異不存在統計學意義（t=1.4241，P=0.3842）；老年性癡呆組患者治療前后ADL評分比較（44.2±5.5）、（60.4±6.3），具有統計學意義（t=3.2312，P=0.0024）；混合性癡呆組患者治療前后ADL評分為（44.1±5.3）、（50.4±6.4），不具有統計學意義（t=1.5811，P=0.321）。

2.3不良反應發生率 患者接受治療后，發生6例不良反應，其中食欲下降2例，惡心1例，腹瀉1例，上腹部不適2例，不良反應發生率為6.67%，不良反應輕微，對癥處理后不良反應消失，患者尿常規、血常規、肝腎功能、心肌酶學、心電圖檢查無明顯異常。

3討論

老年癡呆包括血管性癡呆、老年性癡呆、混合性癡呆等，其發病原因主要為患者腦內膽堿能神經元受損，β-淀粉狀肽沉積，包含了大量乙酰膽堿酯酶，導致患者腦內乙酰膽堿水平降低，膽堿能神經元遞質系統出現紊亂，進而表現為認知功能和記憶功能障礙。鹽酸多奈哌齊是新型的膽堿酯酶抑制劑[5]，促進中樞神經系統產生的乙酰膽堿酶進行反應，對乙酰膽堿水解進行有效抑制，大大增加受體部位乙酰膽堿水平，達到改善患者認知障礙和記憶障礙的目的，且鹽酸多奈哌齊不良反應少，安全性較高。

血管性癡呆是由于出血、缺血性腦卒中、缺血缺氧性腦病引起的認知損害，腦部缺血可降低膽堿遞質水平，使神經元功能異常；腦動脈狹窄或閉塞，降低腦組織灌注流量，神經細胞興奮性明顯降低，對思維過程造成嚴重影響，進而導致認知功能障礙。因此血管性癡呆與老年性癡呆在神經化學指標方面存在不同，其治療應以腦卒中治療為主，如降低血壓、溶栓等，鹽酸多奈哌齊治療效果可能不佳，而混合性癡呆兼具血管性和老年性癡呆的特點，故鹽酸多奈哌齊考慮有一定效果。本研究結果說明，鹽酸多奈哌齊能明顯改善老年性癡呆患者認知功能障礙，提高其生活自理能力，同時不良反應少且輕微，安全系數高，臨床療效安全顯著。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊對老年性癡呆及部分混合性癡呆效果顯著，對血管性癡呆患者無明顯效果，臨床需根據實際情況選擇治療方案，從而提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]楊紅，朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究[J].中國全科醫學，2013，16（8）：853-856.

[2]黃立志，付葉水，李毅，等.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（10）：124-125.

[3]涂紅梅.老年癡呆應用鹽酸多奈哌齊治療的臨床分析[J].中外醫學研究，2015，21（9）：140-141.

[4]姚堯.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效觀察[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，09（3）：285-286.

[5]秦群生，鄧昌文，楊涌，等.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆52例[J].醫藥導報，2015，34（2）：211-213.

編輯/孫杰