負壓封閉引流技術在骨科開放性損傷中的應用

摘要：目的 探討負壓封閉引流技術在骨科開放性損傷中的應用療效。方法 2011年3月～2014年3月，應用該技術治療骨科開放性損傷患者78例，早期清創、固定、負壓封閉引流，后期植皮或皮瓣修復。結果 隨訪3～39個月，創面全部愈合，未發生1例截肢。結論 在骨科開放性損傷處理過程中，負壓封閉引流技術可以解決軟組織缺損和感染控制的難題。

關鍵詞：負壓封閉引流；開放性損傷；創面修復；感染

Abstract：Objective To study the effect on vacuum sealing drainage technique application in the open orthopaedic injury. Methods From March 2011 to March 2014， applying the technique in treatment of 78 cases with open injury of Orthopedic， early debridement， fixed， closed negative pressure drainage， late skin graft or flap. Results Follow-up 3-39 months， wounds all heals without 1 cases of amputations. Conclusion In the open orthopaedic injury during processing， vacuum sealing drainage technique in soft tissue defect and infection control problems can be solved.

Key words：Vacuum sealing drainage； Open injury； Wound repair； Infection

負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術由德國Fleischman于1992年首創并將其用于四肢創面的治療，裘華德教授于1994年將VSD技術引入中國[1]。近年來VSD技術廣泛應用于多種急、慢性創面的治療，取得很好療效[2，3]。我科從2011年3月～2014年3月，應用該技術治療骨科開放性損傷患者78例，也取得滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組78例，男64例，女14例；年齡5～76歲，平均45.3歲；開放性骨折26例，其中開放性骨折并感染15例，各類皮膚、軟組織缺損8例，皮膚、軟組織開放性損傷術后感染18例，撕脫傷10例，開放性關節脫位8例，截肢術后創面感染不愈合4例，狗咬傷并創面感染4例。

1.2方法 徹底清創清除壞死組織、游離死骨、炎性肉芽組織、膿液、滲液；骨折或脫位外固定架或克氏針固定；放置、固定VSD；連接負壓裝置，壓力調100～200mmHg。必要時創面給予抗菌藥物鹽水沖洗，并根據藥敏試驗靜脈或口服抗菌藥物治療。持續負壓吸引治療5～10d，根據創面情況決定是否繼續使用。創面植皮或皮瓣覆蓋創面，骨折后期改內固定，骨缺損行植骨或截骨骨轉運技術治療。

2 結果

隨訪3～39個月，本組78例經過1～5次VSD技術治療后，創面肉芽生長良好，感染控制，植皮或皮瓣覆蓋創面，創面全部愈合，未發生1例因感染無法控制而導致的截肢。

3 討論

骨科開放性損傷特別是開放性骨折GustiloⅢB、C型骨折，在治療過程中處理起來比較棘手，將面臨兩大難點：①創面閉合比較困難，特別是肌腱外露、骨外露創面；②預防和控制感染面臨挑戰，一旦感染如果不能及時有效控制，可發展成慢性骨髓炎，甚至會面臨截肢的風險，造成殘疾。在臨床工作中，感染性截肢并不少見。

VSD技術的出現，給我們提供了一個新的選擇，VSD技術是一種安全可靠的創面治療技術[4]，其應用便捷、明顯促進創面愈合，已在我國廣泛推廣用于各種創面的治療。它可以同時解決開放性骨折治療的兩個難點，隔絕創面與外界環境的接觸，保護肌腱和外露骨組織；在負壓作用下引流創面各種分泌物包括膿液，縮小創面或創腔，預防和控制感染。VSD技術有一下優點：①促進創面血液循環[5]；②減少創面組織水腫[6]；③抑制細菌繁殖[7-9]；④促進肉芽組織生長；⑤促進急性感染創面血管化，縮短急性感染創面愈合時間，促進創面愈合[3]。

當然VSD技術也有不足，可能因為密封不嚴，漏氣造成VSD敷料脫醇變干、變硬。還會出現生物膜漏氣，最常見的漏氣部位為：①引流管或固定針的系膜處；②皮膚皺褶處；③邊緣有液體滲出處；④膜與膜之間漏粘空白處。VSD技術還有引流管阻塞、敷料鼓起、出血等情況發生。同時，還要指出的是VSD技術不能代替徹底的清創術，徹底清創是有效治療開放性損傷的關鍵，決不能含糊，并且要止血徹底。

經過78例患者的臨床應用，我們認為VSD技術能促進創面肉芽組織生長，及時、有效填充深部創面，預防和控制創面感染，給后期完全修復創面創造機會，降低創傷性、感染性截肢率，減少患者護理難度、強度，是治療骨科開放性創面安全、有效的方法。

參考文獻：

[1]汪華僑，常湘珍，朱慶棠，等.負壓引流技術專題座談會專家意見[J].中華顯微外科雜志，2014，37：209.

[2]陳墾，鮑同柱，王河洲，等. VSD聯合橋式交叉皮瓣治療小腿GustiloⅢC型骨折創面[J].中華顯微外科雜志，2013，36：407-408.

[3]王一兵，王晶，萬能，等. 應用VSD聯合腓腸神經營養血管皮瓣治療小兒足踝部軟組織撕脫傷[J].中華顯微外科雜志，2012，35：407-408.

[4]王學文，范小淘，李偉，等. VSD在骨科的臨床應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21：583-584.

[5]Scherer SS， Pietramaggiori G， Mathews JC， et al. The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device[J].Plast Reconstr Surg，2008，12：290-294.

[6]吳剛，喻愛喜，余國榮，等.負壓引流技術在顯微外科中應用的探討[J].中華顯微外科雜志，2009，32：420-422.

[7]Moues CM， van den Bemd GJ， Heule F， et al. Comaring conventional gause therapy to vacuum-assisted closure wound therapy：a prospective randomised trial[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2007，60：672-681.

[8]Weed T，Ratliff C，Drake DB，Quantifying bacterial bioburden during negative pressure wound therapy：dose the wond VAC enhance bacterial clearance[J].Ann Plast Surg，2004，52：276-280.

[9]Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-Brown EI， et al.Vacuum-assisted closure：a new methed for wound control and treatment：animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg，1997，38：553-562.

編輯/蔡睿琳