兒童睪丸微石癥與肥胖癥相關性分析

摘要：目的 探討睪丸微石癥與兒童肥胖的關系。方法 對年齡7～14歲的59例正常體檢男童及38例肥胖男童的病例資料進行分析，測量身高、體重、腰圍，行陰囊超聲，肥胖兒童檢測空腹血糖、肝腎功能、血脂等生化指標。結果 肥胖組睪丸微石癥發生率高于正常組（P<0.05）。在肥胖兒童中，睪丸微石癥組BMI、腰圍、血脂異常發生率較非睪丸微石癥組高（P<0.05）。結論 睪丸微石癥與兒童肥胖及其引起血脂代謝異常相關。

關鍵詞：兒童；睪丸微石癥；肥胖；血脂異常

Abstract：Objective To discuss the association of testicular microlithiasis （MT） with obesity in children. Methods A total of 59 healthy boys and 38 obese boys aged from 7 to 14 years who had received a physical examination were enrolled.Height，body weight，and waist circumference were measured，and the biochemical indicators including blood glucose，blood lipids，liver and kidney function were detected. Results The incidence of MT was significantly higher in obese children than in nomal children （ P<0.05 ）. Among the obese children，the boys with MT had higher BMI，waist circumference and the incidence of dyslipidemia （ P<0.05 ） . Conclusion MT is correlated with obesity and metabolic disorders caused by obesity such as dyslipidemia.

Key words：Child；Testicular microlithiasis；Obesity；Dyslipidemia

睪丸微石癥（ testicular microlithiasis， TM） 是睪丸鈣化的一種罕見類型，病因不明，超聲檢查可發現睪丸實質內多發性微小鈣化灶，與成人睪丸原發性腫瘤、男性不育癥等疾病高度相關[1]。兒童期睪丸微石癥更為罕見，多在其他疾病行陰囊超聲檢查時偶然發現，隨著高頻超聲技術在兒童中的廣泛應用， 近年來兒童期睪丸微石癥的發現明顯增加。有文獻報道睪丸微石癥的發生可能與肥胖相關[2]，但發生機制不明。現對近兩年我科肥胖伴睪丸微石癥的臨床資料進行回顧，分析睪丸微石癥與肥胖癥的相關性，探討其可能的發生機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2015年9月，我院兒童內分泌遺傳代謝科生長發育門診正常體檢男童59例，年齡7～14歲，平均年齡（10.82±2.26）歲；在我科收治兒童肥胖癥共38例，其中睪丸微石癥9例，年齡9～14歲， 平均（11.24±1.74）歲，非睪丸微石癥兒童29例，年齡7～14歲， 平均（10.78±2.30）歲。肥胖評估標準參照中國 0～18 歲兒童肥胖、超重篩查 BMI界值點標準[3]，平素身體健康（無內分泌及遺傳代謝疾病引發的繼發性肥胖）。睪丸微石癥經陰囊超聲診斷。

該研究獲得醫院醫學倫理委員會批準以及所有參與兒童及其監護人的知情同意。

1.2方法

1.2.1人體指標測量 測量身高、體重、腰圍。體重讀數精確至0.1kg，身高讀數精確至0.1cm。體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m2）； 腰臀圍測量讀數精確至 0.1cm。

1.2.2實驗室檢查 59例門診體檢兒童行陰囊彩超。38例肥胖兒童入院后常規行病例采集、體檢、肝腎功能、血脂全套、口服糖耐量試驗、陰囊彩超，部分智力落后兒童行顱腦MRI、染色體核型分析。

1.3統計學方法 數據處理采用SPSS16.0統計分析方法， 兩樣本率的比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 38例肥胖癥兒童中，睪丸微石癥9例，高脂血癥11例，脂肪肝9例；9例睪丸微石癥肥胖兒童中高脂血脂4例（4/9），29例非睪丸微石癥肥胖兒童中高脂血癥5例（5/29）。

2.2 59例正常兒童中，睪丸微石癥檢出2例，均無睪丸疼痛、增大等臨床癥狀，其中1例有隱睪病史。

2.3兩組共11例睪丸微石癥兒童中， 伴其它睪丸異常合并癥的6例，其中隱睪3例、睪丸鞘膜積液2例、睪丸發育不良1例。睪丸微石癥的超聲表現：睪丸實質內見稀疏、散在或密集的強光點分布，直徑1～2mm，后方無聲影。

2.4肥胖兒童與正常體檢兒童的BMI、TM發生率比較具有顯著性差異（P<0.05）， 提示TM 發病率與肥胖相關。肥胖兒童中，睪丸微石癥組BMI、高脂血癥發生率較非睪丸微石癥組高，差異有顯著性（Fisher精確概率結果P<0.05）。

3 討論

睪丸微石癥是以睪丸內多發鈣化為特征的一種臨床綜合征，由Priebe 等于1970 年首次報道。TM是睪丸鈣化的一種罕見類型，無明顯臨床癥狀和體征，多在超聲檢查時偶然發現。超聲檢查可發現睪丸實質內多發性微小鈣化灶，睪丸大小無明顯改變，雙側睪丸受累多于單側，與成人睪丸原發性腫瘤、男性不育癥等疾病高度相關。隨著超聲技術的發展，睪丸微石癥的檢出率逐年上升，在睪丸微石癥患者中，睪丸生殖細胞瘤尤其是精原細胞瘤的發生率明顯高于無睪丸微石癥者[4]。

睪丸微石癥病因尚不清楚， 多項研究中發現，TM患者常合并精索靜脈曲張、隱睪、睪丸發育不良等。睪丸微石癥合并肥胖較少報道。超重/肥胖對男童陰莖、睪丸的生長發育有不利影響，但未統計睪丸微石癥的發生情況[5]。本研究中發現，肥胖兒童睪丸微石癥的發生率明顯高于正常體檢兒童。TM 病理診斷標準為： 發育異常或退化的曲細精管內呈板層狀的嗜伊紅球體，由壞死、脫落的生精管上皮細胞及鈣鹽、膠原纖維成分呈板層狀凝固形成，單個直徑50～350μm[6]。動物模型中發現，高脂飲食喂養的大鼠睪丸組織結構出現異常變化：睪丸生精小管管壁變薄，細胞可見脫落現象，生精細胞可見成團脫落于管腔中，且成熟精子數量明顯減少[7]。本研究發現，睪丸微石癥肥胖組高脂血癥發生率較非睪丸微石癥肥胖組高，提示高脂血脂可能與睪丸微石癥的發生相關。

兒童睪丸微石癥臨床表現無特異性，與睪丸腫瘤、男性不育有明顯相關性[8]，對肥胖特別是伴高脂血癥的兒童進行陰囊超聲篩查，以及時發現TM，并定期隨訪、復查，以及早發現睪丸腫瘤、如成年合并不育可采用人工輔助生殖技術以提高臨床治療效果。睪丸微石癥伴肥胖兒童控制體重、降脂治療能否改善睪丸微石癥有待進一步的觀察、研究。

參考文獻：

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編輯/金昊天