自動化腹膜透析機臨床療效觀察

摘要：目的 研究分析自動化腹膜透析機的臨床治療效果。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院進行腹膜透析的患者96例，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組患者應用自動化腹膜透析機進行持續循環腹膜透析模式進行透析治療，對照組采用持續不臥床腹膜透析治療。結果 觀察組各項指標與對照組相比更具有優越性，（P<0.05）差異具有統計學意義。結論 采取自動化腹膜透析機進行腹膜透析具有容量控制和溶質清除能力強、操作簡便、安全易行、顯著改善患者生活質量等優勢，尤其適用于高轉運或高平均轉運、持續非臥床腹膜透析（CAPD）時溶質清除不充分，APD可作為終末期腎病（ESRD）的緊急透析方式。

關鍵詞：自動化；腹膜透析；治療；療效

Abstract：Objective To study the analysis of the clinical therapeutic effects of automated peritoneal dialysis machine.Methods From January 2014 to January 2014 in our hospital 96cases of peritoneal dialysis patients，patients randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.Observation group of patients using automated peritoneal dialysis machine for continuous cyclic peritoneal dialysis mode dialysis treatment，control group using intermittent peritoneal dialysis treatment.Results Observation group the indicators advantages compared with the control group，（P<0.05）difference is statistically significant.Conclusion Take automated peritoneal dialysis machine dialysis treatment the curative effect is relatively good，can effectively save manpower，save costs and reduce the cost of dialysis，is worth popularizing in clinical application.

Key words：Automation；Peritoneal dialysis；Treatment；Curative effect

腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式[1]。其主要是通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質與水分的交換，以清除患者體內多余的代謝物以及水分。近年來臨床醫學上開始引入了全自動腹膜透析機，該機器完全由電腦進行控制，都自行完成透析工作，同時也能檢測、記錄每次向患者體內注入的透析液量、留腹時間、引流時間、引流量等數據，能有效節約人工和其它成本，具有較高的臨床應用價值[2]。自動化腹膜透機目前不在醫保目錄中，我科選擇一部分患者使用自動化腹膜透機治療。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我院進行腹膜透析的患者96例。其中男性57例，女性39例；年齡37歲～82歲；平均年齡（57.45±8.15）歲。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。隨機分為觀察組與對照組，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 根據患者的病情，確定灌入患者腹腔的體位、透析液量以及停留時間。然后對照組選擇間歇性腹膜透析治療，交換透析液3～4次/d，交換的透析液為2 L/次，更換透析液時間30 min/次左右，腹膜透析液每次留腹6～8 h。透析液的排出和新透析液的滴入主要根據重力作用作為理論基礎而進行。觀察組患者應用自動化腹膜透析機進行持續循環腹膜透析模式進行透析治療，本組患者的透析治療主要在晚上進行，晚上患者休息前，打開腹膜透析機，并連接患者腹透管與腹透機的透析管路，開始透析。患者在透析過程中進行3～4次透析液交換，交換量為2～3L/次，每次交換透析液在患腹腔保留2.5～3 h，清晨離機時，再以2L透析液交換1次，保留約14～16 h。夜間使用的透析液葡萄糖含量為1.5%，晨間離機時交換的透析液葡萄糖含量為2.5%。所有患者在進行透析治療期間應密切關注患者的各項生命體征的變化。對照組護理人員需認真記錄患者的透析液量、留腹時間、引流時間、引流量等數據。觀察組由電腦自動統計。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者的臨床治療效果以及不良反應發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用？字2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2結果

所有患者均順利完成腹膜透析治療，患者相關癥狀均得到明顯的改善，各項指標均得到有效控制，兩組治療效果比較，無較大差異，（P>0.05）差異不具有統計學意義。而在不良反應方面觀察組有1例患者出現腹部輕微疼痛，占2.08%，對照組4例患者腹部出現輕微疼痛占8.33%，兩組比較，（P<0.05）差異具有統計學意義。在本次研究中共有10例透析不充分患者：6例患者平均年齡20～45歲，體表面積較大（身高175～180cm，體重95～120kg），尿量200～300ml，肌酐水平：1750～2100umol/L，BNP：31000～36500pg/ml，使用透析方案：CAPD，1.5% 2000ml 5次/d，超濾400～700ml.患者均有水負荷過重心衰表現，如果在增加透析次數，患者日常工作及睡眠均不能保證。我們使用APD治療，白天繼續CAPD治療3次。2w后患者肌酐：1205～1540umol/L，BNP：14500～30000umol/L，心衰癥狀得到緩解.

3討論

透析治療是指讓患者機體內的溶質或水分通過半透膜排除體外的一種治療方法[3]。在治療慢性、急性的腎功能衰竭的病例時，透析療法是一種十分有效的治療方法[4-6]。透析療法分為血液透析和腹膜透析兩種方式。近年來隨著醫療科學的不斷發展，全自動腹膜透析機的問世使得接受自動化腹膜透析的患者例數成倍數增長[7]。傳統觀點認為，應于腹膜透析管置入術2w后開始腹膜透析，以減少腹膜透析相關并發癥的發生率、提高技術生存率和患者生存率，因此限制了腹膜透析在緊急透析情況下的應用。目前緊急透析多采用臨時中心靜脈置管行血液透析，然而臨時中心靜脈置管可顯著增加患者發生感染和血栓的風險[8-10]。APD對腹腔壓力影響小、對切口愈合影響小、能夠有效減少腹膜透析相關并發癥，可以在腹膜透析管置入術后即時開始透析，因此可用于ESRD患者的緊急透析。

研究結果顯示，采用自動化腹膜透析進持續循環透析與持續不臥床腹膜透析治療兩種透析方式均能有效改善患者的相關臨床表現，其治療效果都比較良好。而在不良反應方面，觀察組患者發生疼痛概率比對照組相對較低。自動化腹膜透析可以對患者進行夜間透析，同時腹膜透析具有容量控制和溶質清除能力強、操作簡便、安全易行、顯著改善患者生活質量等優勢，尤其適用于高轉運或高平均轉運、持續非臥床腹膜透析（CAPD）時溶質清除不充分，APD可作為終末期腎病（ESRD）的緊急透析方式。總之自動化腹膜透析療效好，安全可靠，效率高。

參考文獻：

[1]江麗屏，梁劍波，王澤彬，等.自動化腹膜透析機在初置管腹膜透析患者過渡期運用探討[J].國際泌尿系統雜志，2015，35（1）：85-89.

[2]宋雪，劉紅，岳華，等.自動化腹膜透析救治尿毒癥并發急性左心衰15例臨床體會[J].國際泌尿系統雜志，2012，32（3）：320-322.

[3]葉佩儀，譽翠顏，嚴明芳，等.181例自動化腹膜透析患者的臨床觀察及護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（18）：2793-2795.

[4]田敏，吳艷，申美容，等.自動化腹膜透析應用于新置管腹透患者的臨床觀察與護理[J].內蒙古中醫藥，2013，32（21）：161-162.

[5]欒迅飛，熊焰.應用不同腹膜透析導管治療慢性腎衰竭患者的臨床觀察[J].國際泌尿系統雜志，2013，33（03）：352-355.

[6]蘇曉燕，鄭偉平，關曉東，等.持續不臥床腹膜透析患者血清缺血修飾白蛋白水平變化[J].中國醫師進修雜志，2013，36（06）：3-5.

[7]于光，葉志斌，袁偉杰，等.慢性腎衰持續不臥床腹膜透析患者血脂變化的研究[J].第二軍醫大學學報，2002，23（03）：298-301.

[8]黃繼紅，蘇肇伉，周燕萍，等.先心病術后合并急性腎功能不全的死亡危險因素分析[J].中華胸心血管外科雜志，2009，25（01）：32-34.

[9]樊曉紅，袁志娟，陳麗萌，等.透析患者下肢動脈閉塞癥的危險因素分析[J].中華腎臟病雜志，2010，26（03）：172-176.

[10]陳少霞，龔莉.腹膜超濾衰竭的機制及干預的研究進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，04：742-747.編輯/孫杰