剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染相關(guān)因素分析

摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹部傷口感染的相關(guān)因素。方法 選取發(fā)生腹部傷口感染的40例作為觀察組，將同期未發(fā)生腹部傷口感染的其余1640例作為對照組，對比分析兩組產(chǎn)婦在BMI、夏季、急診剖宮產(chǎn)、手術(shù)時間、白細(xì)胞總數(shù)、胎膜早破與腹部傷口感染的相關(guān)性。結(jié)果 與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦BMI高、在夏季行剖宮產(chǎn)的比例高、急診剖宮產(chǎn)比例高、手術(shù)時間長、術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)多、胎膜早破比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論 BMI高、在夏季行剖宮產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)、手術(shù)時間長、術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)多、胎膜早破是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹部傷口；感染；相關(guān)因素

Abstract：Objective Analysis of abdominal wound infection after cesarean-related factors. Methods Selected as observation of 40 cases of abdominal wound infection group， over the abdominal wound infection is not the rest of the 1640 as the control group， compared two groups of women in BMI， summer， emergency caesarean section， operation time， white blood cell counts， the relevance of premature rupture of membranes and abdominal wound infection. Results Compared with the control group， study group maternal BMI and high proportion of Cesarean section during the summer high， emergency caesarean section ratio higher， longer operation time， total white blood cells before surgery， and a high proportion of Prom， difference was statistically significant P<0.05 hours setting. Conclusion High BMI， in summer Cesarean， emergency Cesarean delivery， operative time length， total number of white blood cells before surgery， and prom were risk factors for postoperative abdominal wound infection after cesarean section.

Key words：Cesarean section； Abdominal wound； Infection； Related factors

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和急救的措施，是產(chǎn)科不可缺少的手術(shù)，但存在切口感染的可能，一旦感染發(fā)生，不但住院時間長，產(chǎn)婦心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，還可誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染的原因是很有必要的。現(xiàn)將在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生腹部傷口感染的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，目的是指導(dǎo)臨床，減少腹部切口感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年8月實(shí)施剖宮產(chǎn)的1680例產(chǎn)婦為研究對象，年齡19～39歲，平均（28.4±5.5）歲，孕周36.5～42.5 w，平均（40.4±0.9）w，將其中40例發(fā)生腹部傷口感染的作為觀察組，其余未發(fā)生腹部傷口感染的1640例作為對照組。

1.2調(diào)查內(nèi)容 采用回顧性調(diào)查分析方法，設(shè)計(jì)調(diào)查表將兩組體重指數(shù)、在夏季手術(shù)、急診剖宮產(chǎn)、手術(shù)時間、術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)、胎膜早破與腹部傷口感染的相關(guān)性進(jìn)行比較分析。

1.3感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，出現(xiàn)以下情況之一的患者就可以診斷：切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，或出現(xiàn)膿性分泌物；切口自然裂開或是外科醫(yī)生將其打開的狀態(tài)下，出現(xiàn)膿性分泌物，亦或是有發(fā)熱癥狀，體溫≥38℃，局部出現(xiàn)壓痛[1]。臨床醫(yī)生診斷切口感染排除標(biāo)準(zhǔn)：切口脂肪液化，液體清亮；切口縫合針眼處有輕微炎性反應(yīng)和少許分泌物不屬于切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，對計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口發(fā)生感染的情況 1680例剖宮產(chǎn)中有40例發(fā)生腹部傷口感染，發(fā)生率為2.38%。

2.2相關(guān)因素 兩組產(chǎn)婦單因素檢驗(yàn)在體重指數(shù)、夏季、急診剖宮產(chǎn)、手術(shù)時間、術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)、胎膜早破方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此推斷，上述因素可能是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染的危險(xiǎn)因素，見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是搶救母兒生命的重要手術(shù)，近年來我國剖宮產(chǎn)率雖有所下降，但仍居較高水平，盡管手術(shù)、止血、麻醉等技術(shù)的不斷提高、術(shù)后抗生素的應(yīng)用，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，但術(shù)后并發(fā)癥不可杜絕，尤其是腹部切口感染，因此，尋找腹部切口感染的高危因素成為產(chǎn)科急需解決的問題之一[2]。本研究分析發(fā)現(xiàn)高體質(zhì)指數(shù)（BMI）、夏季、急診剖宮產(chǎn)、手術(shù)時間長、術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)多、胎膜早破均為腹部傷口感染的危險(xiǎn)因素。①高體質(zhì)指數(shù)：孕婦妊娠后多數(shù)營養(yǎng)過剩，體力活動明顯減少，體重大幅增長，腹部脂肪明顯增多，導(dǎo)致切口感染中該危險(xiǎn)因素逐步增加[3]。體質(zhì)指數(shù)高者皮下脂肪厚，術(shù)野小，操作困難，手術(shù)時間延長；脂肪層厚，縫合易留死腔，同時脂肪組織血供少，組織易液化，因此容易發(fā)生感染[4]。②夏季：夏季溫度高，病室多開有空調(diào)，門窗緊閉，通風(fēng)不夠是傷口感染的誘因，加之產(chǎn)褥期汗多，傷口敷料及衣被常被汗液打濕，如未及時更換敷料及衣被，細(xì)菌易于生長繁殖，導(dǎo)致傷口感染。③急診剖宮產(chǎn)：由于術(shù)前多種病理狀態(tài)的存在，抵抗力下降，容易引起感染，其次臨產(chǎn)后因病理情況需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的，由于宮口擴(kuò)張及陰道檢查次數(shù)較多，為細(xì)菌上行入侵創(chuàng)造了機(jī)會，且產(chǎn)程較擇期剖宮產(chǎn)的長，切口內(nèi)血管及組織的長時間暴露，均有助于病菌的侵入，導(dǎo)致感染發(fā)生[5]。④手術(shù)時間：手術(shù)時間越長，細(xì)菌越易進(jìn)入切口，感染的機(jī)率越高，且長時間的牽拉，致切口周圍組織的缺血缺氧和損傷，局部的抗菌能力降低；麻醉時間延長致機(jī)體免疫力下降，引發(fā)切口感染。⑤術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)多：在觀察組中孕婦術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)高于對照組，差異有顯著性，故對切口感染的預(yù)防應(yīng)重在術(shù)前和術(shù)時。預(yù)防性用抗生素選擇在術(shù)前30 min～1 h或麻醉開始時給藥，使手術(shù)中抗感染藥物在血液、組織中濃度較高，降低感染的發(fā)生。⑥胎膜早破：破膜后，失去了胎膜的屏障和保護(hù)，各種微生物乘虛而入，致宮腔、羊膜等出現(xiàn)感染，在剖宮產(chǎn)娩出胎兒時帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口感染，且胎膜早破多數(shù)是由感染引起，從而增加切口感染的機(jī)率[7]。

綜上所述，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需多方的努力和配合，實(shí)施科學(xué)化管理：①做好孕期保健，指導(dǎo)孕婦合理膳食，營養(yǎng)均衡，防止孕期體重增加超標(biāo)。②夏季病室溫度、濕度要適宜，定時空氣消毒，開窗通風(fēng)；產(chǎn)婦勤洗、勤換衣被，使身體保持清潔；傷口敷料及時更換[8]。③孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時提前住院，避免急診剖宮產(chǎn)。④提高手術(shù)和麻醉技巧，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及術(shù)者與助手之間的配合，縮短手術(shù)時間。⑤術(shù)前合理預(yù)防性使用抗生素。⑥對于胎膜早破的產(chǎn)婦，術(shù)中可用甲硝唑沖洗宮腔、腹腔及腹壁。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[2]廖樺，方志紅.普通外科手術(shù)切口感染多因素臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（33）：75-76.

[3]龔時鵬，余艷紅，陳莉.剖宮產(chǎn)切口感染的病原微生物分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（1）：75-76.

[4]萬穎杰，陳顯春.普通外科手術(shù)切口感染監(jiān)測與高危因素分析[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（23）：2153-2154.

[5]史曉梅，孟麗萍.剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的預(yù)防和治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（6）：629-630.

[6]劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1091-1092.

[7]周明，陳莉.剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（8）：1075-1079.

[8]王文愛，鄭艷，曹斌，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染監(jiān)測與干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3319-3320.

編輯/肖慧