金黃色葡萄球菌的臨床耐藥分析

摘要：目的 了解2013～2015年醫院金黃色葡萄球菌（SAU）的臨床耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供依據。方法 采用美國VITEK2 Compact 微生物分析儀對2013～2015年臨床標本分離出的SAU進行鑒定和藥敏試驗，運用WHONET 5.6軟件對數據進行統計分析。結果 2013～2015年共分離出SAU935株，其中2013年MRSA78株（25.8%）、MSSA224株（74.2%），2014年MRSA77株（23.2%）、MSSA255株（76.8%），2015年MRSA55株（18.3%）、MSSA246株（81.7%）。MRSA近3年的檢出率統計學上有顯著性差異（P<0.005）。結論 隨著我院對醫院感染的深入管控，MRSA檢出率呈逐年下降，臨床醫生應結合SAU耐藥特性，合理使用抗生素，有效預防和控制MRSA的產生。

關鍵詞：金黃色葡萄球菌；臨床耐藥；抗菌藥物

金黃色葡萄球菌（SAU）為革蘭陽性球菌，是目前醫院及社區感染常見致病菌。近年來SAU的耐藥性日趨嚴重，并伴隨MRSA高檢出率且多重耐藥，給臨床治療造成較大的困難。目前SAU耐藥情況已受到全球衛生行業的廣泛關注。醫院應及時了SAU的耐藥特性及臨床分布特點，對臨床治療和耐藥監控有重要指導意義。現將我院2013～2015年SAU的臨床耐藥特性及分布特點報道如下。

1 資料與方法

1.1菌株來源 金黃色葡萄球菌分離自2013～2015年我院門診和住院患者送檢標本，共分離935株。

1.2細菌鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定和藥敏試驗采用VITEK2 Compact微生物分析儀。采用美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）標準[1]對藥敏試驗進行判斷和結果解釋。細菌鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，嚴格按照SOP進行質量控制。

1.3統計學分析 使用WHONET 5.6軟件對結果數據進行統計分析，并采用χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1細菌檢出率 2013～2015年我院共分離出SAU935株，其中MRSA210株，檢出率為22.5%；MSSA725株，檢出率為77.5%。MRSA近3年的檢出率呈逐年下降，其檢出率分別為25.8%、23.2%、18.3，其檢出率在統計學上有顯著性差異（P<0.005）。MRSA及MSSA的近3年檢出率，見表1。

2.2臨床分布 SAU主要分布在耳鼻喉科、骨科及兒科，分別占23.5%、12.2%、11.8%；而MRSA主要出現在神經外科、骨科、兒科及耳鼻喉科，分別占21.4%、16.7%、15.7%、14.3%。SAU及MRSA臨床分布結果，見表2。

2.3藥敏試驗結果 SAU對多種常用抗生素產生了不同程度的耐藥，尤其是MRSA的耐藥情況較為嚴重。MRSA對多種抗生素的耐藥率均高于MSSA。藥敏結果顯示MRSA對左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環丙沙星等多種藥物的耐藥率逐年下降，其變化在統計學上有顯著性差異（P<0.05）。MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率，見表3。

3 討論

SAU是臨床較為常見的致病菌，其毒性和致病性較強。隨著抗生素的濫用，近年來SAU不斷產生新的耐藥菌。MRSA引起的感染逐漸增多，其耐藥性也不斷增強。MRSA在不同地區不同類型醫院檢出率差別較大，如海軍總醫院報道為71.7%[2]。統計顯示我院近3年來MRSA檢出率呈逐年下降，其檢出率分別為25.8%、23.2%、18.3%。我院通過了醫院三甲復評審，醫院進一步規范各項診療制度，加大力度加強醫護人員洗手消毒培訓，不斷規范醫院消毒制度，并進一步加強MRSA的監測，規范抗生素的使用等。通過這些措施大大降低MRSA的發生。

SAU主要分布在耳鼻喉科、骨科及兒科，分別占23.5%、12.2%、11.8%； 而MRSA主要出現在神經外科、骨科、兒科及耳鼻喉科，分別占21.4%、16.7%、15.7%、14.3%。SAU容易感染傷口、呼吸道、靜脈導管及尿道等，其一般定植在鼻前孔。免疫缺陷者、大手術后患者等容易感染MRSA。故MRSA分布以上述科室為主。SAU分離標本主要為分泌物，其次為痰和血液[3]。

SAU容易出現多藥耐藥現象，不同分離株對抗生素的耐藥性也不相同。資料統計顯示，我院MRSA不僅檢出率下降，且對左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環丙沙星等幾種藥物的耐藥呈逐年下降。細菌對抗生素的耐藥具有可逆性，去除抗生素后，細菌產酶水平逐漸恢復至基線水平，從而恢對抗生素的敏感性。MRSA對萬古霉素依然高度敏感，連續3年的監測未發現MRSA對萬古霉素耐藥。但也有文獻報道耐萬古霉素的MRSA[4]。有文獻指出[5]，MRSA感染的治療失敗和感染死亡率與萬古霉素最小抑菌濃度的提高有關。

綜上所述，醫院應加強對SAU及MRSA的監測，嚴格采取消毒措施，積極預防和控制MRSA的傳播和感染，有效治療MRSA。臨床治療應結合SAU細菌耐藥特點，合理使用抗生素，有效預防和控制MRSA。

參考文獻：

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing standards：nineteenth information supplement[S].CLSI， M100-S20，2010.

[2]郝秀紅，趙強元，李艷君，等.綜合性醫院金黃色葡萄球菌分布及耐藥趨勢[J].中華醫院感染學雜志，2014；24（6）：1342-1343，1346.

[3]韋柳華，周定球，程紅革，等.綜合醫院金黃色葡萄球菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012；22（8）：1712-1713

[4]Rossi F， Diaz L，Wollam A，et al.Transferable vancomycin resistance in a community-associated MRSA lineage[J].N Engl J Med，2014，370（16）：1524-1531.

[5]Holmes NE， Howden BP. What's new in the treatment of serious MRSA infection[J].Curr Opin Infect Dis，2014，27（6）：471-478.

編輯/肖慧