果酸治療中度痤瘡的臨床觀察

摘要：目的 果酸治療中度痤瘡的臨床觀察。方法 將門診30例中度痤瘡患者隨機分為兩組，治療組與對照組各15例，治療組進行果酸治療，1次/2 w，共4次；對照組夫西地酸乳膏外用2次/d，共8 w。結果 8 w后治療組和對照組有效率分別為86.6%、53.3%；痊愈率分別為40%、20%。兩組之間痊愈率及有效率比較均有統計學意義（P<0.05）。結論 果酸換膚治療中度痤瘡效果確切，安全性高。關鍵詞：果酸；痤瘡；夫西地酸

痤瘡俗稱青春痘，是青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎性皮膚病。好發于皮脂分泌旺盛部位：面部、前胸、后背，表現為粉刺、丘疹、結節、膿皰、囊腫等，嚴重時可留有瘢痕[1]，可影響患者容貌、甚至是影響心理健康。痤瘡治療方法較多，療效不一。臨床上多系統應用抗菌藥物和維A酸制劑為主，但由于療程長，患者依從性差以及抗菌藥物的耐藥問題和維A酸類藥物的不良反應等原因，影響治療效果。近年來，果酸煥膚作為一種的治療痤瘡手段，已取得了良好的臨床療效。本研究對門診接受治療30例面部中度痤瘡患者進行了果酸換膚治療和夫西地酸治療進行比較，前者效果滿意，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年8月于門診治療的30例中度痤瘡患者，根據國際改良分級法[2]對痤瘡患者進行分類，判斷為中度（II級）的痤瘡作為入選病例。有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數31～50個。所有患者在評價前2個月內均未接受過任何治療。將30例患者隨機分為2組，各15例，年齡18～33歲，病程6個月～9年。治療前同意簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠、哺乳期及近2個月有妊娠要求者；②近6個月內口服過維A酸類藥物或接受過放療、冷凍等治療；③繼發性痤瘡如藥物性痤瘡和職業性痤瘡等；④近1個月全身抗菌治療者；⑤近2 w內藥物治療痤瘡者，包括局部外用藥物和系統口服藥物；⑥瘢痕體質者；⑦術區脫毛或磨削、日曬傷或對光防護不夠，術區有傷口或伴發活動性單純皰疹及疣；⑧敏感肌膚者；⑨1w內術區去角質者；⑩免疫缺陷性疾病者。

1.2方法 治療組行果酸換膚治療：果酸（主要成分是甘醇酸）濃度為20%、35%、50%、70%。先用凡士林外涂口鼻唇等皮膚皺褶處，同時浸濕棉片遮蓋雙眼，專用軟刷以20%果酸為起始濃度，自上而下均勻涂于面部，皮膚角質層較厚處可酌情反復涂擦。同時啟動計時器，嚴密觀察患者面部即刻反應及溝通患者主觀感覺比如瘙癢、刺痛等；停留3～5 min或面部出現紅斑、白霜，或患者自覺刺痛及灼熱感不能耐受時，將中和液快速噴灑于面部，直至無泡沫及無感覺為止，然后用清水再次清洗面部，用專用果酸冰膜冷敷20～30 min，根據面部有無紅斑等具體情況，可酌情增加冷噴；術后外涂保濕乳液和防曬液。果酸治療間隔時間為2 w，共4次。根據患者面部反應和耐受程度，逐步延長果酸停留時間和遞增果酸濃度。對照組外用夫西地酸乳膏2次/d，共8 w。

1.3療效判定標準 根據治療前后皮損面積的大小變化、減退程度，治療前后炎性皮疹（紅斑、丘疹、膿皰）和非炎性皮疹（白頭、黑頭粉刺）的數量并計算皮損減少率及照片對比，再結合患者的主訴進行療效判定。分為基本痊愈、顯效、好轉和無效四個級別。基本痊愈：皮損減退90%以上；顯效：皮損減退≥60%；好轉：皮損減退≥20%；無效：皮損減退<20%。總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%[3-4]。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0軟件處理數據，兩組之間痊愈率和有效率分別進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組的治療效果比較 經過治療，兩組患者的粉刺、丘疹數量減少，治療組與對照組患者治療有效率分別為86.6%、53.3%，痊愈率分別為40%、20%兩組比較，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組不良反應比較 治療組2例患者輕微瘙癢，給予冷噴后癥狀消失。對照組無不良反應出現。所有患者均無瘢痕、色素沉著。

3 討論

痤瘡是青春期常見疾病，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。痤瘡患者毛囊口角質細胞不能正常脫落，堵住毛囊口，皮脂堆積，形成粉刺。如果痤瘡丙酸桿菌感染即可形成紅丘疹、膿皰、結節、囊腫等。嚴重時可留有瘢痕。痤瘡的發生與多種因素相關，如雄激素分泌過多，導致皮脂腺分泌旺盛；痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁等。目前痤瘡治療主要包括藥物、物理治療等。藥物治療雖有一定效果，但作用周期長、起效慢、副作用大，還有耐藥性；物理治療具有易于被患者接受，不存在耐藥性及損傷等特點。

果酸（AlphaHydroxyAcid，AHA）即Q-羥基乙酸是一種有機酸，是一類自然界存在的無毒物質和相關的化合物，主要來源于各種水果，故俗稱果酸。它的分子結構簡單、分子量小、水溶性好、無臭無毒，具有強滲透性，能透過角質層被皮膚吸收，不破壞表皮的屏障功能。果酸換膚是一種最表淺、最安全的非創傷性化學剝脫術。其作用表現在能降低角質形成細胞的粘連性和角質堆積，調節角質形成過程，避免角質層過度堆積，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，防止皮脂堆積堵塞毛孔，同時又可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長[5]，從而有效治療痤瘡。還可增加皮膚厚度，使皮膚內的膠原及彈力纖維增加[6]。果酸換膚治療痤瘡療效確切、安全、創傷小、副作用少、操作簡捷。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：1165-1169.

[2]黃玉成，李紅文，李雪莉，等.果酸換膚聯合強脈沖光治療痤瘡的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46（7）：515-516.

[3]羅燕.藍光治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學，2013，22（7）：752-754.

[4]唐麗梅，張棟.紅藍光照射在基礎及臨床醫學中的研究進展[J].中國激光醫學雜志，2013，22（1）：45—48.

[5]鄭小帆，吳玉清.果酸聯合LED.紅藍光治療痤瘡療效觀察[J].山東醫藥雜志，2014，54（13）：102-103.

[6]武燕.大柴胡湯聯合果酸治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學，2015，24（1）：68-70.編輯/翟辰萬