定標(biāo)活檢評價胃復(fù)春聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的療效

摘要：目的 采用定標(biāo)活檢技術(shù)評價胃復(fù)春聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎（CAG）癌前病變的臨床療效。方法 入選CAG患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組50例，予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)幽門螺旋桿菌（Hp）根除治療后予葉酸10 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加胃復(fù)春4片，3次/d，療程24 w。采用定標(biāo)活檢評價病理學(xué)改善情況。結(jié)果 治療后，觀察組胃黏膜病理學(xué)評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 胃復(fù)春聯(lián)合葉酸可顯著改善CAG患者的胃粘膜組織病理情況。

關(guān)鍵詞：定標(biāo)活檢；慢性萎縮性胃炎；癌前病變；胃復(fù)春；葉酸

慢性萎縮性胃炎（CAG）是公認(rèn)的消化系統(tǒng)癌前疾病，針對CAG的監(jiān)測、干預(yù)可大幅降低胃癌的發(fā)病率和死亡率[1]。由于胃粘膜萎縮呈多灶性分布，故普通活檢的取材缺乏隨訪一致性。本研究采用定標(biāo)活檢評價胃復(fù)春聯(lián)合葉酸治療CAG癌前病變的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2012年6月～2014年6月溧水區(qū)人民醫(yī)院消化科門診的CAG的患者共100例，其中男48例，女52例，平均年齡（47±3）歲，平均病程（1.6±3）年，均符合CAG胃鏡及病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選病例隨機(jī)分為對照組、觀察組各50例。兩組的性別、年齡、病程等方面均具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（雷貝拉唑 20 mg bid，阿莫西林 1 g bid，左氧氟沙星 0.5 g qd，療程10 d） 根除幽門螺旋桿菌（HP）后，再予葉酸10 mg 3次/d口服；觀察組予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)根除Hp后，再予胃復(fù)春4片3次/d，葉酸10 mg 3次/d口服，療程24 w。

1.2.2定標(biāo)活檢方法 將0.3 ml定標(biāo)液注入胃粘膜下層，然后行病理檢查。復(fù)查時在原定標(biāo)部位再行病理檢查。

1.2.3胃黏膜病理學(xué)評價 分別于治療前、后，對兩組患者進(jìn)行病理表現(xiàn)（炎性反應(yīng)、活動度、萎縮、腸上皮化生、異性增生）評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：無病理變化計0分；病理變化范圍<1/3粘膜計1分；病理變化范圍1/3～2/3粘膜計2分；病理變化范圍>2/3計3分。

1.2.4不良反應(yīng) 觀察兩組患者用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃黏膜病理學(xué)評分的比較 治療前兩組各項病理（炎性反應(yīng)、活動度、萎縮、腸上皮化生、異性增生）評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后，觀察組的胃黏膜病理學(xué)評分（0.70±0.09）明顯低于對照組（0.79±0.09），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 在定標(biāo)活檢過程中均有局部胃粘膜少許出血，可自行止血，與常規(guī)活檢相同；在定標(biāo)活檢術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生特殊不良反應(yīng)。兩組患者在藥物治療期間均未發(fā)生不能耐受的不良反應(yīng)（P<0.05）。

3 討論

從CAG進(jìn)展至胃癌是一個相對長時間的過程。針對胃癌前病變的干預(yù)和監(jiān)測是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)胃癌的關(guān)鍵，而定標(biāo)活檢能準(zhǔn)確定位并長期有效監(jiān)測癌前病變。定標(biāo)后標(biāo)記能在胃粘膜中保留2年以上，不良反應(yīng)少[2]。研究表明根除HP可使胃黏膜活動性炎癥消失，慢性炎癥程度減輕；可防止胃黏膜萎縮和腸化的發(fā)展，但是否能逆轉(zhuǎn)尚待研究[3]。

葉酸是人體代謝中的甲基供體，參與DNA合成、甲基化及修復(fù)，而萎縮性胃炎和胃癌中葉酸水平降低[4]。研究顯示葉酸可抑制細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制異性增生的發(fā)生，改善胃癌前病變[5]。胃復(fù)春中三七能抗氧化、抗腫瘤；紅參可行氣活血，改善胃黏膜血液循環(huán)；枳殼能理氣化痰，消除炎癥，促進(jìn)黏膜再生。研究顯示胃復(fù)春不僅可抑制HP，且能抑制胃黏膜腸化和異型增生[6]。

本研究采用定標(biāo)活檢保證了隨訪一致性，提高了療效評價的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果提示抗Hp治療加葉酸治療可使CAG患者胃黏膜病理學(xué)評分得到改善。與前期結(jié)果一致[7]。本研究在根除Hp治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胃復(fù)春聯(lián)合葉酸使CAG患者胃粘膜組織病理學(xué)得到更好的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：77-78.

[2]Sun L， Si J， Chen S， et al. The establishment and clinical appliance of technique of mucosa marking targeting biopsy[J]. Hepatogastroenterology， 2009，56：59-62.

[3]Zhou L， Sung JJ， Lin S， Jin Z， et al. A five-year follow-up study on the pathological changes of gastric mucosa after H.pylori eradication[J]. Chin Med J， 2003，116：11-14.

[4]Fang JY， Xiao SD. Folic acid， polymorphism of methylgroup metabolism genes， and DNA methylation in relation to GI carcinogenesis[J]. J Gastroenterol， 2003，38：821-829.

[5]劉麗華，張方信.胃癌前病變中DNA甲基化狀態(tài)與葉酸[J].世界華人消化雜志，2005，13：2770-2772.

[6]楊莉莉.胃復(fù)春對萎縮性胃炎胃粘膜病理組織學(xué)變化的影響[J].新疆中醫(yī)學(xué)，2006，24（1）：13-15.

[7]唐春麗，趙冰，田學(xué)英，等.葉酸聯(lián)合幽門螺旋桿菌根除治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].中華消化雜志，2012，32（7）：437-440.

編輯/肖慧