低分子肝素對慢性阻塞性肺病急性加重期的治療效果研究

摘要：目的 研究低分子肝素對慢性阻塞性肺病急性加重期的治療效果。方法 選取我院83例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，抽簽法分為常規組和抗凝組。常規組予以常規抗感染、祛痰等治療；抗凝組在常規組基礎上加低分子肝素治療。觀察指標：①疾病控制率；②治療前和治療后患者峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓的差異。結果 治療后，抗凝組各項指標均優于常規組，P<0.05。結論 低分子肝素對慢性阻塞性肺病急性加重期的治療效果確切，可有效改善患者血氣分析指標，值得推廣。

關鍵詞：低分子肝素；慢性阻塞性肺病急性加重期；治療效果

Abstract：Objective To study the low molecular heparin for the treatment of acute aggravating period of chronic obstructive pulmonary disease （copd）.Methods Choose 83 cases of chronic obstructive pulmonary disease （copd） patients with acute aggravating period，and the draw method is divided into conventional group and anticoagulation. Regular group routine anti-infection and expectorant treatment；Anticoagulation in conventional group on the basis of low molecular heparin therapy. Observation indexes：① the disease control rates；② before and after treatment in patients with peak expiratory flow，oxygen partial pressure，CO2 partial pressure difference.Results The anticoagulant the indicators are better than the conventional group，P<0.05）.Conclusion Low molecular heparin for acute aggravating period of the treatment effect of chronic obstructive pulmonary disease（copd），which can effectively improve the patients'blood gas analysis index，is worth promoting.

Key words：Low molecular weight heparin；Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation；Therapeutic effect

慢性阻塞性肺病以氣流受限為特征，且氣流受限呈進行性發展，不完全可逆，致死率高，已經成為社會重要公共衛生問題。慢性阻塞性肺病患者長期反復感染和慢性炎癥可導致血管內皮損傷，凝血系統激活，凝血功能亢進，可導致凝血功能異常和血液高凝狀態。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年2月～2015年9月住院接受治療的83例慢性阻塞性肺病急性加重期患者。患者分組方法：抽簽法。83例患者分為常規組和抗凝組兩個組別。所有患者符合慢性阻塞性肺病診斷標準[1]，均處于急性加重期。除外穩定期、合并糖尿病、腎病和肺梗死患者。

42例抗凝組患者中：男患者25例，女患者17例；年齡47～81歲，平均（65.34±7.29）歲。病程1～15年，平均（8.67±1.32）年；體重42～84kg，平均（63.63±1.23）kg。

41例常規組患者中：男患者25例，女患者16例；年齡46～82歲，平均（65.13±7.02）歲。病程1～15年，平均（8.35±1.57）年；體重42～84kg，平均（63.89±1.21）kg。

兩組患者基線資料如上述，P>0.05，研究有較強的可行性。

1.2方法 常規組予以常規抗感染、祛痰、呼吸興奮劑、解痙劑、呼吸機等治療；抗凝組在常規組基礎上加低分子肝素治療，劑量為50～100U/（kg.d），于皮下注射，1次/d，連續用藥7d[2]。

1.3觀察指標、評價標準 觀察指標：①疾病控制率；②治療前和治療后患者峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓的差異。

顯著控制：咳嗽、干濕啰音、紫紺、呼吸困難等癥狀消失，峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓改善70%以上；部分控制：上述癥狀減輕，峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓改善30%以上；無效：達不到上述標準。疾病控制率=顯著控制和部分控制占總例數的百分比之和[3]。

1.4統計學處理方法 慢性阻塞性肺病急性加重期患者研究數據統計軟件為SPSS21.0軟件；疾病控制率以%形式表示，計數資料采取χ2檢驗。峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓均統一以（x±s）形式表示，計量資料采取t檢驗。衡量慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療結果數據差異有統計學意義的標準：P<0.05。

2 結果

2.1兩組患者疾病控制率相比較 抗凝組相比于常規組疾病控制率更高，其中，常規組顯著控制、部分控制、未控制的例數分別10例、21例和10例，總控制率75.61%；抗凝組顯著控制、部分控制、未控制的例數分別30例、10例和2例，總控制率95.24%，χ2統計處理有顯著差異，P<0.05。

2.2治療前和治療后峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓相比較。治療前兩組峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓相似，t統計處理無顯著差異，P>0.05，其中，常規組峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓分別為（2.04±0.87）L/s、（51.95±18.92）mmHg、（78.97±15.72）mmHg，抗凝組分別為（2.05±0.83）L/s、（51.14±18.81）mmHg、（78.22±15.65）mmHg。

治療后抗凝組相比于常規組峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓改善更顯著，t統計處理有顯著差異，P<0.05。其中，其中，常規組峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓分別為（2.51±0.83）L/s、（64.92±18.13）mmHg、（63.97±13.72） mmHg，抗凝組分別為（2.95±0.81）L/s、（83.12±18.41）mmHg、（53.22±9.61）mmHg。

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期患者可出現血管內皮損傷、右心衰竭[4]，導致血流緩慢凝滯，繼發性紅細胞增多，增大血液黏度，可引發酸中毒，加重電解質紊亂，血液處于高凝、血栓前狀態，且常合并微血栓形成，常規抗感染、祛痰等治療無法對血液高凝狀態進行糾正。低分子肝素有抗凝血酶II依賴性抗Xa因子活性，對于動靜脈血栓和體內外血栓均有抑制作用，經用藥后可顯著降低凝血參數，促進患者臨床癥狀和體征的改善[5-6]。

本研究中，常規組予以常規抗感染、祛痰等治療；抗凝組在常規組基礎上加低分子肝素治療。結果顯示，抗凝組相比于常規組疾病控制率更高，峰值呼氣流速、氧分壓、二氧化碳分壓改善更顯著，說明低分子肝素對慢性阻塞性肺病急性加重期的治療效果確切，可有效改善患者血氣分析指標，值得推廣。

參考文獻：

[1]李琦.低分子肝素對慢性阻塞性肺病急性加重期患者的臨床療效觀察[J].上海預防醫學，2014，14（6）：342-344.

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[4]王紅陽，郭秀華，戈艷蕾，等.小劑量肝素對老年AECOPD患者療效及Fbg、Hs-CRP、TNF-α的影響[J].實用醫學雜志，2013，29（20）：3312-3314.

[5]張海青.老年慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察與探索[J].轉化醫學電子雜志，2015，31（8）：76-77.

[6]楊珍，丁續紅，李雪英，等.慢性阻塞性肺病急性加重期應用肝素抗凝的循證治療[J].中國醫藥導刊，2012，14（3）：407-408，410.

編輯/周蕓霏