經尿道前列腺等離子體切除術前口服非那雄胺對術后出血的影響

摘要：目的 為了減少經尿道前列腺等離子體切除術后出血量，分析和探討在術前給予非那雄胺口服的價值和意義。方法 按照隨機數字表的方法選取96例于2015年1月～2016年1月來我院就診的前列腺增生癥并擬行經尿道前列腺等離子體切除術患者作為研究對象并通過拋硬幣的方法將其分為試驗組和對照組，其中對照組的患者在術前不給予非那雄胺口服治療，而試驗組的患者則于術前給予非那雄胺口服治療。結果 經過研究發現，對照組和試驗組患者均取得了一定的治療效果，但是試驗組患者術中出血量、手術用時以及術中灌洗量更低，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 前列腺增生癥患者在行經尿道前列腺等離子電切術治療前口服非那雄胺，能夠明顯減輕術中出血量，降低手術風險率。

關鍵詞：經尿道前列腺等離子電切術；前列腺增生癥；非那雄胺；療效

前列腺增生癥（BPH）屬于我國老年男性中發生率較高的疾病之一，目前尚無有效治療藥物。經尿道前列腺等離子體切除術屬于近幾年臨床應用比較廣泛的手術方案之一，其具有切割定位準確、低溫操作、出血量少、對周圍組織損傷少、不損傷勃起神經等優點，因此能夠被醫務人員和患者所接受[1]。但是術中以及術后出血仍是不可避免的問題之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機數字表的方法選取96例于2015年1月～2016年1月來我院就診的前列腺增生癥并擬行經尿道前列腺等離子體切除術患者作為研究對象并通過拋硬幣的方法將其分為試驗組和對照組各48例，試驗組患者年齡55～80歲，平均年齡（65.5±7.5）歲；患病時間5～10年，平均（7.5±1.5）年；前列腺體積（彩超粗測）36～90ml，平均（64.2±9.5）ml；國際前列腺癥狀評分（IPSS）20～30分，平均（24.5±4.5）分。對照組患者年齡50～85歲，平均年齡（64.5±7.8）歲；患病時間5～11年，平均（7.6±1.5）年；前列腺體積（彩超粗測）35～90ml，平均（64.5±9.5）ml；國際前列腺癥狀評分（IPSS）20～29分，平均（24.4±4.5）分。所有患者一般資料方面比較差異提示P>0.05，統計無意義，具有可比性。

1.2方法[2] 入組所有患者均采取經尿道前列腺等離子體切除術進行治療，具體為：在治療過程中選取雙極等離子體連續灌洗電切鏡切割系統及影像監視系統，應用由美國佳樂公司提供的等離子雙極電切系統，術前將環狀電極的切割功率設定在150W左右，凝固功率設定100W左右，麻醉方式選取硬膜外麻醉，體位選取截石位。常規對手術部位進行消毒并常規鋪無菌洞巾。通過監視器進行電切鏡的插入，對膀胱和尿道進行鏡檢，確定各級部位（膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道及精阜）之間的解剖位置關系，測量精阜到膀胱頸部的長度，對前列腺各葉增生程度作詳盡了解。在治療的過程中始終應用3%甘露醇進行低壓沖洗，然后將膀胱頸和精阜進行標注并描繪大體切除范圍。若患者主要表現為中葉增生，則從5～7點位置開始切除；若患者主要表現為兩側葉增生，則從1點或者11點位置進行切除，切除深度達前列腺外科包膜層。術中留置三腔氣囊導尿管，留置時間不超1w，術后3d給予生理鹽水持續沖洗。其中試驗組患者術前給予非那雄胺口服治療，具體為：非那雄胺（5mg/片，國藥準字H20050550，上海現代制藥股份有限公司）口服，2次/d，早晚各1片。

1.3評價指標 詳細記錄試驗組和對照組患者術中出血量、手術用時以及術中灌洗量，并進行統計學分析[3]。

1.4統計學分析 將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

經過研究發現，對照組和試驗組患者均取得了一定的治療效果，但是試驗組患者術中出血量、手術用時以及術中灌洗量更低，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

前列腺增生癥屬于臨床常見疾病之一，經尿道前列腺等離子體切除術具有損傷小、易恢復、并發癥少的有點，但是由于前列腺屬于實體器官，血管豐富，術中及術后出血仍是臨床常見的并發癥。而出血的原因考慮和前列腺黏膜下血管脆、炎癥、水腫、前列腺體積等密切相關。非難雄胺能夠抑制脫氫睪酮的形成，減少血管形成。有臨床觀察顯示[4]，非那雄胺不僅可以減輕患者臨床癥狀，縮小前列腺體積，而且能夠防治前列腺出血。有統計表明[5，6]，非那雄胺能夠減少前列腺組組內VEGF和微血管密度，減少前列腺血管的形成，從而有效預防和減少了術中出血。此次研究顯示試驗組患者術中出血量、手術用時以及術中灌洗量和對照組相比明顯降低，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，前列腺增生癥患者在行經尿道前列腺等離子電切術治療前口服非那雄胺，能夠明顯減輕術中出血量，降低手術風險率。

參考文獻：

[1]施朝齡，常喜華，王金國，等.短期大劑量應用非那雄胺對經尿道前列腺切除術術中出血的影響[J].中國老年學雜志，2007，27（10）：2001-2003.

[2]柳建軍，曹軍，許志堅，等.非那雄胺對前列腺增生癥術中及術后出血的治療作用[J].中華泌尿外科雜志，2001，22（8）：490-492.

[3]李恭會，何正富，余大敏，等.非那雄胺對經尿道前列腺切除術中出血和沖洗液吸收影響的定量性研究[J].浙江大學學報醫學版，2004，33（3）：258-260.

[4]Hagerty JA，Ginsberg PC，Harmon JD，et al.Pretreatment with finasteride decrease perioperative bleeding associated with transuerthral resection of the prostate[J].Urology，2000，55（5）：684.

[5]Donohue JF，Sharma H，Abraham R，et al.Transurethral prostate resection and bleeding：a randomized，placebo controlled trial of role of finasteride for decreasing operative blood loss[J].J Urol，2002，168（5）：2024.

[6]Haggstrom S，Torring N，Moller K，etal.Effects of finasteride on vascular endothelial growth factor[J].Scand J Urol Nephrol，2002，36（3）：182-187編輯/周蕓霏