成人間質性肺氣腫的CT診斷

摘要：目的 探討成人間質性肺氣腫的CT表現。方法 2例運動后胸悶憋氣患者行胸部CT掃描并做薄層重建，分析其影像表現。結果 2例患者均發現縱隔及皮下積氣，1例患者還發現肺小葉間隔及支氣管血管鞘內積氣。結論 間質性肺氣腫具有典型CT表現，HRCT有利于肺內改變的發現。

關鍵詞：成人；間質性肺氣腫；縱隔氣腫；體層攝影術，X線計算機

中圖分類號：R814.42 文獻標識碼：A

Abstract：Objective Approaching the CT appearance of adult pulmonary interstitial emphysema. Methods 2 patients with postexercised chest distress were performed CT scanning and think slice reconstruction. To analyze their CT imaging appearances. Results Mediastinal septum and subcutaneously pneumatosis was found in 2 patients. In addition， interlobular septum and bronch-vagina pneumatosis was found in 1 patient. Conclusion Pulmonary Interstitial Emphysema has typical CT appearance. HRCT is favourable to find the change in lung.

Key words：Adult； Pulmonary interstitial emphysema；Mediastinal emphysema；Tomography；X-ray computed

間質性肺氣腫（pulmonary interstitial emphysema，PIE）臨床少見，且常見于新生兒，成人PIE罕見，國內外相關文獻報導較少，現將我科近年收集的2例成人PIE病例結合文獻復習進行分析，以提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1病例1 男，26歲，因運動后突發胸悶憋氣就診。檢查方法：行胸部16層螺旋CT掃描并2 mm重建。

1.2病例2 男，29歲，因做俯臥撐后胸悶憋氣2 d，加重6 h就診。檢查方法：行胸部64層螺旋CT掃描并0.6 mm HR重建。

兩患者既往體健，均無胸部外傷及慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、肺結核等肺部疾病史及影像學改變。

2 結果

病例1，胸部CT示：縱隔及胸壁、頸根部、左側腋窩皮下見氣體密度影，肺門區可見沿支氣管血管鞘分布的細條狀氣體密度影，見圖1。

病例2，胸部CT示：縱隔、頸根部、兩側胸膜腔（包括葉間胸膜）見氣體密度影，肺內見多發小葉間隔及沿支氣管血管鞘分布的細條狀氣體密度影，見圖2，3。

3 討論

PIE臨床少見，最多見于患有呼吸窘迫綜合征的早產兒，是機械輔助通氣的并發癥之一[1]。其次可見于肺部頓挫傷 者[2]。也有因反復發作的支氣管哮喘、小氣道化學性損傷所致PIE及無明顯誘因PIE的個別報導[3-5]。

PIE分為三種類型：急性PIE、慢性彌漫型PIE和慢性局限型PIE，它們之間具有不同的臨床、影像學和病理學特征[6-9]。①急性PIE常與Macklin效應[10]有關。1937年Macklin以實驗證明，當大量肺組織萎縮時，其余肺組織可過度充氣，并由此產生氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫現象，此現象被稱為Macklin效應。該效應可歸結為三個病理過程，即：肺泡破裂，氣體積聚于小葉間隔并沿著支氣管血管鞘擴散，最終至縱隔及皮下。Macklin效應是肺部頓挫傷導致縱隔氣腫的常見原因[2]。當肺泡及小氣道管壁先天發育不良或由于物理、化學因素導致其受損時更易破裂而發生急性PIE。急性PIE時逸出的氣體可向肺門方向擴散也可向反方向擴散，前者將導致縱隔氣腫，后者如果穿破臟層胸膜可致氣胸發生。急性PIE的臨床表現主要為突發胸痛、胸悶、咳嗽及胸骨后不適感等，嚴重者可有喘憋癥狀。X線檢查可見縱隔及胸壁皮下積氣，CT掃描更可發現早期、輕微的病變[5]， 64層螺旋CT可觀察到肺內小葉間隔及沿支氣管血管鞘走行的細條狀氣體密度影。②慢性彌漫型PIE常見于有慢性肺部疾病的患者，比如長期反復發作的支氣管哮喘[3]，其肺內改變與急性PIE類似，且支氣管血管鞘內積氣的程度更加明顯。③慢性局限型PIE通常發生于患有肺透明膜病變的新生兒，這種PIE具有一種傾向，即氣體在肺間質內不斷積聚，導致氣囊形成。這種氣囊可位于一個或多個肺葉，較大時可導致縱隔移位。肺內氣囊形成是慢性局限型PIE區別于其他類型PIE的主要特點[6]。

本文報導的兩個病例均屬急性PIE，除均具有肺間質氣腫及縱隔積氣表現外，其中1例還同時具有氣胸表現。追問病史得知，兩患者均系運動后發生胸悶憋氣，既往均無胸部外傷及肺部疾病史，影像學未發現肺組織過度充氣和小葉性肺氣腫及肺大泡等肺的基礎病變。發生氣胸者氣胸原因可能為PIE引起。影像表現：病例1僅能觀察到縱隔內、胸壁皮下積氣及兩肺門區沿支氣管血管鞘走行的條狀氣體密度影，而肺野中外帶未見明顯異常；病例2除上述表現外還能見到兩肺小葉間隔積氣及遠端支氣管血管鞘內的細條狀氣體密度影。其實前者也應存在肺小葉間隔積氣及遠端支氣管血管鞘內的游離氣體，但在CT圖像上未能見到，究其原因是掃描層厚較大，對于細微結構分辨不清，如做HRCT則很可能發現上述改變。既往文獻[5]未報導間質性肺氣腫患者的肺內改變，可能也與CT掃描層厚較大有關。

4 結論

不同類型PIE具有典型臨床特點及影像表現。急性PIE起病急驟，影像表現為肺小葉間隔積氣及支氣管血管鞘內的條狀氣體密度影，進而導致縱隔、胸壁皮下積氣；慢性彌漫型PIE常伴有慢性肺疾病史，其肺內改變與急性者類似且支氣管血管鞘內積氣更加明顯；慢性局限型PIE常見于新生兒，表現為肺內氣囊。提倡對可疑PIE患者行HRCT檢查。

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編輯/肖慧