地市級醫院研究生院校聯合培養模式探討

摘要：本文對地市級醫院與高等醫學院校研究生聯合培養模式的實施作了探討。認為此培養模式有利于增強院校間資源共享及科研協作、有利于培養研究生良好的臨床思維能力和科研攻關能力、有利于醫院形成良好的學風。但同時也存在導師素質的參差、考核機制的確定及硬件條件的不足等問題。認為，此培養模式順應了國家研究生培養模式多元化的要求，加強了院校溝通，發揮了雙方的優勢，并推動了醫院學科和師資隊伍建設，為培養高質量、高素質的學術應用型人才作出貢獻。

關鍵詞：地市級醫院；研究生；聯合培養；模式探討

研究生教育是按專業進行培養的高深層次的專業教育，屬于高等教育中的最高層次。研究生科研技能和專業技能培養需要大量的資源，臨床醫學研究生更是如此，無論是實驗研究，還是臨床技能培養，都離不開經費、實驗室、醫院等這些必不可少的資源。近年來研究生招生規模逐年擴大，而政府投資變化不大，使得學校的有限資源與研究生培養質量的要求之間發生了不可調和的矛盾。同時研究生就業市場的競爭，也為研究生培養單位提出了嚴峻的考驗和壓力[1]。另一方面，作為區域醫療衛生事業龍頭的地市級醫院，雖然擁有較為雄厚的醫療、科研、教學實力，在區域醫療市場上占有一定的優勢，但與大型醫學院校附屬醫院及省級醫院相比，又有其自身不可避免的劣勢。如何進一步提高教學質量，真正實現醫教研同步發展，2006年始，我院開展與高等醫學院校聯合培養研究生的做法取得了一些成效。

1院校聯合培養研究生管理模式

1.1專業的確定 醫院根據自身學科建設特點，本著少而精的原則，選擇一些科研實力強、師資隊伍雄厚、教學氛圍好的學科確定為首批聯合培養研究生專業，先行確定心血管內科、危重病學、胸心外科、婦產科學、骨科、臨床檢驗診斷、醫學影像學等七個學科。后隨著研究生聯合培養規模的不斷擴大，2009年又新增眼科學、病理學兩個培養專業。

1.2導師的確定 研究生指導老師是研究生培養過程中主要的角色，他們肩負著指導研究生進行課程學習和課題研究的雙重任務。為了確保研究生培養質量，醫院選出一批具有一定知名度的教授、專家向溫州醫學院推薦碩士研究生導師。溫州醫學院研究生部根據醫院的申請，經嚴格的申報程序，聘任相關學科9位高級職稱教師為碩士研究生導師。

1.3招生 醫院與溫州醫學院簽訂聯合培養協議，根據溫州醫學院的招生計劃承擔聯合培養研究生工作的任務。研究生的錄取工作由溫州醫學院根據國家研究生招生錄取工作的有關規定進行，研究生的報名、考試及資格審查等均由溫州醫學院具體實施，醫院與相關考生簽訂聯合面協議。

1.4培養

1.4.1醫院根據高校研究生培養要求成立研究生教學領導小組，院長任組長，科教副院長任副組長，其他成員由科教處長、教學管理科長、相關職能處室負責人組成。教學領導小組職責包括根據高校研究生培養相關制度，結合醫院實際制訂研究生管理規章制度；負責研究生培養過程的管理；負責組織研究生開題報告、論文答辯工作；負責組織研究生定期考核，掌握研究生培養工作情況；并向高校提出加強與改進培養工作的建議和意見。

1.4.2為具體落實教學領導小組的各項制度，醫院同時成立研究生教學指導小組，成員包括研究生導師、相關輪轉科室指導教師等，指導小組成員可根據錄取新生專業需要進行調整充實，新增導師為指導小組當然成員。教學指導小組職責包括制訂研究生本專業輪轉培養方案，指導研究生制訂個人培養計劃；負責研究生本科輪轉期間指導帶教工作；了解研究生輪轉期間思想、學習、生活情況，及時解決各種問題，對不宜繼續培養的研究生提出學籍處理建議意見；參與本教研室組織的研究生出科考試和臨床基本技能考核工作，做好研究生月度考核；開展學位與研究生教育的研究，總結經驗，不斷提高研究生培養水平；指導幫助研究生完成教學、臨床實踐和科研工作，定期向教學領導小組匯報研究生培養情況。

1.4.3加強環節管理，確保培養質量。醫院設立研究生定期考核制度，考核分月度考核和學期綜合考核。

月度考核內容為勞動紀律、工作質量、醫德醫風三部分，由研究生輪轉所在科室教學指導小組老師進行評定，導師簽署意見，科教處審核。月度考核結果作為研究生\"三助\"津貼發放的依據。

學期綜合考核是整個培養環節的重中之重，學期綜合考核每年6月、12月學期末舉行，考核內容包括醫德醫風、理論考試、臨床基本技能考核，按2：2：6定分數，由科教處牽頭實施。其中醫德醫風主要考核研究生工作態度和病人滿意度，由科教處根據月度考核中相關內容和平時收集掌握的信息對其作出評判打分。理論考試考查研究生學科基礎理論和專業知識的掌握情況，按三級學科要求進行考試。臨床基本技能考核占總成績的60%，主要考核研究生是否具有較強的臨床分析和思維能力，能否獨立處理常見疾病，是否掌握臨床基本操作等。具體內容包括病例考核、手術或輔助診療技術、病例答辯三部分?？平烫幷偌嚓P教學指導小組成員成立考核組，按考核內容及要求進行考核，考核不合格者，科教處督促導師進行強化訓練，并申請二次考核。

1.4.4建立研究生例會制度 為保證培養環節連續性，確保研究生教育初級階段質量，醫院建立研究生例會制度。例會參加對象為研究生教學領導小組和研究生教學指導小組成員、研究生及與研究生教學培養相關人員和其他有興趣的人員。例會由科教處負責召集組織，每月1次。包括2方面內容，①總結前一階段工作，討論部署落實近期工作以及下一步工作計劃；②開展Work Meeking Seminor（工作報告會/讀書會）。研究生例會制度的建立和堅持很好地保證研究生教育工作的連續性和可持續性。

2院校聯合培養研究生的成效

地市級醫院與高等醫學院校聯合培養研究生有效緩解學校研究生培養經費的壓力、有效緩解學校研究生培養的病材短缺、有效提高研究生培養質量、有效促進醫院醫務人員的素質提高，擴大了醫院的社會聲譽、有效促進學校和醫院的交流，為科研合作搭建了平臺、有效拓寬了研究生就業途徑，具有深遠的意義。通過5年多的聯合培養，至2010年年底，共培養29名研究生，其中15名研究生順利畢業，7名留在醫院工作。

2.1有利于增強院校間資源共享及科研協作 與醫院合作培養研究生的高等醫學院校均為省內知名院校，教育管理體系發展相對成熟，各類學習資源也相對豐富。聯合培養的研究生在其中起到溝通橋梁作用。而地市級醫院擁有一批學術造詣頗深、臨床經驗豐富的專家。但以往他們主要從事臨床實踐工作，較少涉足或涉足不深教育事業。他們加盟研究生導師后，使高等醫學院校拓展了學科資源，豐富更新了學科專業內容，充實了師資隊伍。醫院也因有了研究生培養基礎而增加了科研內涵。如心血管病學、病理學、醫學分子生物學3個研究生培養基地加了入省市共建重點學科創建行列。通過學科建設，技術優勢更加凸現，診療水平有了明顯的提升，危重病人的搶救成功率，疑難疾病的診斷治愈率等有較大提高。

2.2有利于培養研究生良好的臨床思維能力和科研攻關能力

醫學是一門特殊的學科。盡管醫學研究生已經有了一定的醫學理論知識積累，然而，一旦面對復雜的臨床工作仍舊會茫然。究其原因，學校教育與社會實際相脫節，理論知識儲備不能完全內化為臨床實踐能力和水平是重要的影響因素[2]。聯合培養研究生在高等醫學院校學完1個學期課程后，直接進入醫院開始接受科研并完成課題論文學業。對于研究生來說，盡早進入臨床，豐富了理論知識，強化了實踐技能，提高發思維能力。其理論與實踐更好地結合起來。另一方面，研究生作為一個活躍的群體，在科研工作中發揮了突出的、不可替代的作用[3]。為保證研究生學業的順利進行，研究生導師必須每年申報課題并有科研資金，極大地激發了科研熱情，使醫、教、研三者結合地更為牢固。

2.3有利于醫院形成良好的學風 院校聯合培養的研究生，由于入學后在高校經過一段時間的學習鍛煉，具有嚴謹的學風，這學風在平時的臨床實踐、交流學習過程中會潛移默化地影響著醫院其他學生。研究生年紀輕、思路活、反應快，醫院組織的諸如開題報告、期中反饋、論文答辯等活動，吸引了醫院廣大醫務人員參加，增加了醫院學術氛圍，進而提高醫院整體素質。

3院校聯合培養研究生工作面臨的困難及對策

雖然，地市級醫院院校聯合培養研究生的模式對提高研究生教育質量，促進雙方教學發展起了巨大貢獻，但限于地市級醫院的實際條件，而該模式尚處于探索階段，目前還沒有一套切實可行的、較規范的管理程序，故在實施中產生了一些問題。

3.1導師的遴選 地市級醫院的研究生導師一般均為臨床高級職稱衛技人員，缺乏高等醫學教育理論與經驗，缺乏承擔研究生教育管理能力。研究生進入醫院后，而此時導師的一言一行和一舉一動對感染和造就自己的研究生所起到的潛移默化的作用就尤為明顯[4]。另一方面，地市級醫院由于同專業研究生較少，不能組成學習小組，缺乏集體學習、討論的機會。有的導師行政兼職過多，無暇過多的關注研究生。故只有遴選既掌握專業理論和技能，又掌握高等醫學教育方法的，綜合素質扎實的導師，才能更好地將自己擁有的知識傳授給研究生，使其成為創造型、復合性人才。

3.2考核評定機制的確定 目前，院校尚未明確制訂完善的聯合培養研究生考核和評定機制，聯合培養的研究生仍依據高校的傳統管理模式進行。研究生的階段考核評定仍需返校進行。醫院缺少必要的、有效的日常考核評定機制。醫院與高校研究生管理部門應商討建立科學、合理、操作性強的考核評定機制，其中醫院應在考核評定體系中占較大比重。

3.3研究生培養條件的完善 由于受地市級醫院的限制，醫院實驗室、實驗設備等研究條件與高校研究生教育相比尚存在差距?？煽紤]根據臨床的安全性、有效性與高校聯合建立實驗室，實現真正意義上的資源共享。

總之，地市級醫院研究生院校聯合培養的實施順應了國家研究生培養模式多元化的要求，加強了院校溝通，發揮了雙方的優勢，是迅速提升研究生臨床能力，提高培養質量的有效途徑，并推動了醫院學科和師資隊伍建設，院校應善于總結經驗，揚長避短，為培養高質量、高素質的學術應用型人才作出貢獻。

參考文獻：

[1]原志慶，徐麗，劉國偉，等.建立聯合培養臨床醫學研究生培養基地的探索與實踐[J].新鄉醫學院學報，2006，23（6）：647-648.

[2]楊子榮，周清泉，董衛國，等.實施雙導師培養醫學研究生的實踐探索[J].中華醫學教育雜志，2010，30（4）：624-625.

[3]袁波，朱役，王倩，等.論研究生教學工作在醫院的地位和作用[J].醫學研究生學報，2004，17（8）：727-729

[4]楊磊，李剛，程東祥，等.醫學研究生聯合培養點導師素質對學生的影響[J].成都軍區醫院學報，1999，1（3）：51-52.

編輯/申磊