區級計劃生育服務機構開展家庭保健服務的實踐探索：湖北省隨州市曾都區個案研究

摘要：中日合作\"加強中國中西部地區 生殖健康家庭保健服務能力建設項目\"通過在農村開展生殖健康和家庭保健服務的成功實踐，顯示出在多個層面上的重要意義：探索了人口和計劃生育系統提供農村 公共服務的有效途徑；有利于人口和計劃生育工作在體制機制上創新；推動了人口計生工作隊伍職業化建設；體現了統籌解決人口問題的思想；顯現出國際合作項目 為整體工作服務的意義和作用。

關鍵詞：計劃生育服務；家庭保健；實踐

1研究背景

曾都區作為中日合作\"繼續加強家庭保健服務，并發揮其在傳染病預防、健康教育中的作用\"項目第二周期（2011～2015）國家項目點，2011年完成了項目啟動、組織建設、宣傳發動、基線調查和計劃制定等工作，2012年已正式實施，按照5年實施方案，主要針對3～12歲在校兒童、在校青少年、育齡人群和中老年開展健康教育、健康咨詢和健康檢查，在實踐中積累了一些經驗。現就隨州市曾都區家庭保健服務的現狀進行分析。

2家庭保健服務的實踐探索

2.1開展3×3的家庭保健服務活動 ①健康教育，通過印制健康教育宣傳品 （宣傳折頁、圖片、光碟、展板、模具等）開設健康教育專欄 、舉辦健康教育講座（優生課堂、生殖健康知識巡回講座、學生家長老師共同參入的互動式教學和演練）等多種形式傳播健康知識和提高全人群的家庭保健意識。②健康咨詢，針對各人群設立了溫馨和個性化的咨詢門診、開通了咨詢電話和網絡、短信平臺。③健康檢查，自2012年起按照項目實施方案，先后對4類人群了綜合家庭保健服務活動，都建立了完整的家庭檔案。

2.2領導重視對項目的順利開展起到積極的作用 項目試點區被確定之后，全區及時制訂了《中日家保服務實施方案》，成立由分管副區長任組長，區政府辦公室分管副主任和計生局局長任副組長的中日技術合作家庭保健項目領導小組；同時，成立中日技術合作家庭保健項目辦公室，項目辦公室主任由人口計生局分管局長擔任，副主任由人口計生局科技科長和區計生服務中心主任擔任，區服務中心副主任及鄉鎮計生服務中心主任為成員。正是各級領導的高度重視與積極參與，使得本區家庭保健服務工作得以順利實施。

2.3家庭保健服務機構結構的確立 項目開展以后，在區計劃生育服務中心掛牌成立了\"中日技術合作家庭保健服務中心\"，分別設立了兒童保健服務室、青春期保健服務室、育齡人群保健服務室及中老年保健服務室四個科室。初步明確了相關科室責任人，進行了硬件建設，制定了家庭保健服務工作制度，作為開展生殖健康/家庭保健優質服務的\"探路者\"和\"領跑者\"，將家庭保健服務逐步拓展到鄉鎮并指導開展服務。

2.4項目培訓的開展 人員的技術培訓是項目能否實施的關鍵，開展家庭保健工作以來，不斷從區計生服務中心選派專業水平高、個人素質強的骨干參加每次項目培訓，在獲取項目知識的同時，也收獲了日方健康理念、保健模式，并作為師資，組織每次再培訓，做到了\"廣、多、活\"。培訓人員廣，參加再培訓的人員有衛生、教育、財政、民政、團委、婦聯等相關部門責任人。培訓內容多。從項目產生的背景、意義到具體的內容，如：家保項目管理評估、家保項目指南、邏輯框架法、SWOT分析，相關者分析、問題樹分析、保健計劃的制定等都進行了詳細的講解。培訓方式活。采取互動式教學。將老師講解、分組討論、現場練習有機結合起來，提高了每名學員的學習積極性和主動參入的熱情，收到了較好的培訓效果。

2.5制定工作計劃 為找準工作方向，對全區各類人群的健康需求進行分析，結合曾都實際，制定了兒童、青少年、育齡人群、中老年4類人群的服務計劃。

在健康教育上，引導服務對象參與家保服務。對于服務對象，真正提高其家庭保健意識比單一的保健知識傳播選得更加關鍵和重要。要不斷引導服務對象提高認識，因為服務對象只有保健意識加強了，才會主動參入，服務對象對家庭保健服務的可接受性比可獲得性更為重要。

在健康咨詢上，服務提供者要主動開展服務工作。要改變方式，實現\"互動\"，力爭突破。服務提供者不能停留于單一、被動的回答服務對象的健康咨詢，而是要定期對所提供服務的對象（已接受服務的目標人群）通過電話、短信或上門等方式了解其健康狀況，逐步建立親近而信任的互動交流，并不斷拓展。

在健康檢查上，建立健全家保檔案管理制。要完成結果反饋和連續的健康檔案管理，這些比單純的一次體檢更為重要。建立和落實憑健康檔案一年一次的健康檢查機制，并實行拓展服務。曾都區2011年基線調查兒童定期體檢的比例占17.3%，青少年定期體檢的比例為22.4%，育齡人群定期體檢比例為30.9%，中老年定期體檢的比例為11.8%。各年齡群體都對免費體檢最感興趣，認為體檢單位最需要提高的地方是服務人員的水平、體檢設備儀器、服務人員的態度和服務內容。

3家庭保健服務開展的困難和挑戰

3.1群眾保健意識不強 家庭保健服務需要服務對象和服務提供者積極配合有機運行才能長效發展，最終達到提高健康水平的目的。不能單一強調服務的可獲得性，即能為服務對象提供哪些服務內容，也要甚至是更應該注重服務的可接受性，即服務對象是否愿意主動參與或者是主動接受所提供的服務。人群的保健意識就顯得尤為重要。從目前我區運行分析，服務對象的保健意識普遍低下。以對育齡人群的健康檢查為例，目標人群普遍對免費的健康檢查很感興趣，參入的熱情很高，但只有20%的人群能在檢查1w后主動到家保中心接受結果反饋。這種狀況給我們很大的困惑，必須尋找根源和可解決的途徑，否則，家庭保健服務也只能是流于形式。

3.2隊伍職業化建設需要進一步完善 中日合作家庭保健項目落戶人口計生部門，更多的是基于人口計生系統多年來扎根于農村、有完備的網絡體系、有聯動的工作隊伍。在當前人群保健意識普遍低下、尚需逐步引導的情形下，要做好家庭保健服務必須要大家共同付出努力。單方面強調和提高技術服務人員素質和水平、不從整體上進行部署、不探討一套系統的、大家共同參入的制度和體系也只能是紙上談兵，無法真正\"激活\"家庭保健服務。

因此需要早日實現家庭保健職業化建設的運行機制。結合中國國情，借鑒日本成熟的家庭保健模式，將家庭保健服務納入職業管理，政府主導、保障資金、明確職責、定期分析、加強管理，真正體現\"公益\"，逐步實現人群全覆蓋。

3.3明確政府職能對家庭保健形成有效的資金保障 主要是部門協作和財政投入不夠，家庭保健服務既然納入公共服務，是一件\"民生\"工程，就需要財政投入和多部門協作。但在實際工作當中，有關部門都在強調自身工作的重要性，愿意在具有經濟效益的工作上投入人力、財力和物力，對于只有社會效益沒有經濟效益的工作，即使屬于自身的職責范圍，也不愿交流協作，存在自行其事的現象。家庭保健服務具有公益性和綜合性的特點，不進行政府主導下，財力保障和多部門協作配合的體系建設，會流于\"局部\"或\"階段性\"的服務，無法形成\"整體\"和\"長久\"效應。

編輯/丁一