急性心肌梗死病人早期急救護(hù)理與觀察體會(huì)

摘要：目的 分析急性心肌梗死病人早期急救護(hù)理與觀察體會(huì)。方法 選取我科2014年12月～2015年12月收治的急性心肌梗死患者60例，在對(duì)其進(jìn)行急救后，采取早期急救護(hù)理的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，隨后對(duì)病患的護(hù)理結(jié)果和觀察體會(huì)進(jìn)行記錄。結(jié)果 通過3個(gè)月的跟蹤調(diào)查，采用早期急救護(hù)理方法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理總有效率為98.3%。結(jié)論 采用早期急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效提高患者的護(hù)理有效率，使患者的病情得到明顯改善，也在一定程度上大大提高了患者的存活率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；早期急救護(hù)理；觀察體會(huì)

急性心肌梗死是一種心肌壞死癥狀，主要是由于冠狀動(dòng)脈急性缺血、缺氧，或是冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺血、缺氧造成的[1]。患有急性心肌梗死的患者通常會(huì)感覺胸骨處有相對(duì)持久或是比較劇烈的疼痛，即使患者在病情突發(fā)時(shí)得到及時(shí)休息，或是及時(shí)服用硝酸酯類的藥物，也不能有效緩解患者的癥狀。嚴(yán)重者很有可能造成休克、心律失常或是心力衰竭等。為此，我科積極采用早期急救護(hù)理的方法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理，并取得了顯著成效，現(xiàn)將具體護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年12月～2015年12月為期3年的時(shí)間里我科收治的60例急性心肌梗死患者。其中，男性患者33例，女性患者27例。年齡在65～77歲，平均年齡為（71.37±3.2）歲。60例急性心肌梗死患者多為急性發(fā)病，其臨床癥狀表現(xiàn)為：患者胸骨后突然劇痛，或是在心前區(qū)有明顯劇痛癥狀；患者發(fā)病30分鐘后，為其服用硝酸酯類的藥物也沒有使患者的病情得到緩解；患者的左肩、上肢、背部、頜部等疼痛加劇；伴有惡心、嘔吐、全身冷汗等癥狀。鑒于兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，因此具有可比性。

1.2急救護(hù)理方法

1.2.1休息及體位護(hù)理 在沒有經(jīng)過再灌注治療前，醫(yī)護(hù)人員要限制患者的活動(dòng)，讓患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)要保持患者的病房安靜。在靜臥的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員可以給予患者體位護(hù)理。如保持患者坐位或是半坐臥等姿勢(shì)，使患者的雙腿呈下垂?fàn)睿瑥亩轨o脈回流現(xiàn)象有效減少，減輕患者的心臟壓力。

1.2.2病情監(jiān)測(cè) 患者入院后，應(yīng)常規(guī)安置于心臟重癥監(jiān)護(hù)病房，無條件時(shí)可進(jìn)行單間安置。立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸，嚴(yán)密觀察患者心率變化情況以及有無異常波形出現(xiàn)等，但要注意保證患者安靜休息。如果發(fā)現(xiàn)患者存在心臟驟停或是呼吸停止等現(xiàn)象，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在此期間，醫(yī)護(hù)人員要給予患者胸外心臟按壓或是人工呼吸等急救措施，以盡最大努力挽救患者的生命。

1.2.3迅速為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑為患者正確用藥。

1.2.3.1緩解疼痛護(hù)理 患者入院后，選擇以下藥物盡快解除疼痛，杜冷丁50～100 mg肌注或就嗎啡5～10 mg靜脈注射，必要時(shí)，可在1 h或2 h后為患者進(jìn)行再次注射，如果仍不能有效緩解患者的疼痛感，以后每個(gè)4 h或6 h為患者進(jìn)行再次注射，防止患者出現(xiàn)呼吸功能抑制作用。

1.2.3.2抗血小板凝聚護(hù)理 在溶栓治療前，給予患者阿司匹林用以抗血小板凝聚治療。可選擇口服水溶性阿司匹林或是選擇嚼服阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，首次服用，1次/d，150～300 mg/次。用藥3 d后，1次/d，75～150 mg/次，可持續(xù)服用；最好選用氯吡格雷同服。主管護(hù)士要協(xié)助患者立即服藥，保證用藥效果。

1.2.3.3溶栓療法 迅速為患者建立靜脈通道，無條件實(shí)施介入治療，無禁忌癥接診后半小時(shí)內(nèi)立即溶栓治療，心肌梗死發(fā)病3 h內(nèi)，溶栓治療血流完全灌注率高，獲益最大，所以護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物。常用的溶栓藥物尿酸酶，無抗原性和過敏反應(yīng)，取150萬U～200萬U為患者進(jìn)行靜脈滴注；有條件的可選用特異性纖溶酶原激活劑，選擇性更高、半衰期延長(zhǎng)。待溶栓結(jié)束后12 h為患者皮下注射低分子肝素，持續(xù)3～5 d即可。溶栓期間注意觀察有無不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹；②低血壓（收縮壓<90 mmHg）；③出血，包括皮膚粘膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等，一旦出血應(yīng)緊急處理。

1.2.4心理護(hù)理 為了有效減輕患者的心臟負(fù)荷，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免患者出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，減少患者小動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量多與患者進(jìn)行交流，在交流時(shí)要語(yǔ)氣輕柔、有耐心，使其積極配合治療。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效、有效、無效是判定此護(hù)理方法是否有效的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效即，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)；有效即，患者的病情有所好轉(zhuǎn)；無效即，患者的病情沒有發(fā)生明顯變化且病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)比通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，通過χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示對(duì)比具有顯著差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，60例急性心肌梗死患者無搶救無效死亡病例。其中，護(hù)理顯效者42例，護(hù)理有效者17例，護(hù)理無效者1例，護(hù)理總體有效率為98.3%。

3 觀察體會(huì)

綜上所述，在對(duì)急性心肌梗死患者采用有效的治療方法進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期急救護(hù)理，可以使患者的病情得以有效改善，同時(shí)降低患者的死亡率[6]。如對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理和便秘護(hù)理，使患者的病情有所改善；關(guān)注患者的心理護(hù)理等，增強(qiáng)患者對(duì)抗病魔的決心，從而有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]向新榮，楊娟.急性心肌梗死病人的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào).2014，27（02）：132-133.

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編輯/肖慧