對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同取膽方式切口感染情況的探析

摘要：目的 探析行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）不同取膽方式的切口感染情況。方法 選取我院普外科2014年5月～2015年5月收治的150例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各75例。所有患者均行LC治療，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)劍突切口方式取膽，對(duì)照組經(jīng)臍孔切口方式取膽，觀察比較兩組患者的傷口感染情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者切口感染發(fā)生率4.0%和術(shù)后切口平均持續(xù)換藥時(shí)間14 d明顯低于對(duì)照組患者切口感染率9.3%和術(shù)后切口平均持續(xù)換藥時(shí)間19 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LC）。結(jié)論 LC中經(jīng)由劍突切口取膽方式具有切口感染率低的優(yōu)勢(shì)，可改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；取膽方式；切口感染

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、疼痛程度輕微、術(shù)后康復(fù)速度快以及術(shù)后感染率低等優(yōu)勢(shì)，因而在臨床治療膽囊良性病變中得到廣泛應(yīng)用。 術(shù)包括兩種取膽方式，分別為經(jīng)臍孔切口和經(jīng)劍突下切口[1]。本文探析了行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）不同取膽方式的切口感染情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院普外科行LC治療的膽囊結(jié)石患者150例為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=75）和對(duì)照組（n=75）。實(shí)驗(yàn)組患者中，男47例，女28例；年齡25～65歲，平均年齡（48.3±12.4）歲；單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)結(jié)石54例。對(duì)照組患者中男46例，女29例；年齡28～69歲，平均年齡（46.5±11.7）歲；單發(fā)結(jié)石23例，多發(fā)結(jié)石52例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定可比性。

1.2方法 經(jīng)患者本人及其家屬同意并簽字，對(duì)照組患者行經(jīng)臍孔切口取膽治療，實(shí)驗(yàn)組患者行經(jīng)劍突切口取膽治療。指導(dǎo)協(xié)助患者采取平躺仰臥體位，采用氣管插管方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，采用Veress進(jìn)行氣腹穿刺處理，建立人工CO2氣腹，其中壓力值最低為10 mmHg，最高為14 mmHg；指導(dǎo)協(xié)助患者采取高頭低足體位，并向左傾斜15°左右，在患者肚臍上方邊緣處做10 mm切口，在劍突下做5 mm切口，在右腋前線做5 mm切口，將Trocar和腹腔鏡器械從臍環(huán)切口處放入體內(nèi)，依照膽囊、膽囊三角、膽囊管、肝總管方向依次行鏡下腹腔探測(cè)操作；離斷粘連組織，最大限度外露膽囊三角，再離斷膽囊壺腹部組織，充分顯露膽囊管和膽囊動(dòng)脈，采用鈦夾切斷膽囊動(dòng)脈，分離膽囊。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)由劍突下切口放入膽囊套，對(duì)照組經(jīng)由臍孔切口放入膽囊套，并將膽囊置入膽囊套中拿取出來。手術(shù)切口不予縫合，定期采用抗生素給予換藥處理，一般2 d左右換1次藥，若患者切口出現(xiàn)感染，采用引流管引流，并保持切口處干燥潔凈。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察記錄患者切口感染情況以及患者術(shù)后持續(xù)換藥時(shí)間。依據(jù)《感染病學(xué)》中切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口處皮膚腫脹、發(fā)紅、有皮下積液；滲出物增多，患者體溫≥38℃，外周血白細(xì)胞水平≥10.0×109/L；切口局部滲出物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[3] 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中，有3例出現(xiàn)切口感染情況，感染發(fā)生率為4.0%，術(shù)后切口持續(xù)換藥時(shí)間為11～16 d，平均換藥時(shí)間為14 d；對(duì)照組患者中，有7例出現(xiàn)切口感染情況，感染發(fā)生率為9.3%，切口持續(xù)換藥時(shí)間為11～28 d，平均換藥時(shí)間為19 d。兩組患者感染發(fā)生率以及術(shù)后切口持續(xù)換藥時(shí)間比較均有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已廣泛用于臨床膽囊結(jié)石治療中，相較于傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術(shù)，具有切口感染率低、術(shù)后康復(fù)速度快、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[4]。LC包括經(jīng)臍環(huán)切口取膽和經(jīng)劍突下切口取膽兩種方式，臨床研究顯示，感染多數(shù)發(fā)生在膽囊取出部位[5]。本次研究中，行劍突下切口取膽方式其切口感染率和切口恢復(fù)速度均優(yōu)于行臍環(huán)切口取膽方式，經(jīng)分析歸為以下幾點(diǎn)：①多數(shù)體格肥胖患者和女性患者肚臍深度值較高，細(xì)菌隱藏較深，難以全面、深入消毒，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了可能。②肚臍周邊的腹壁脂肪呈環(huán)狀分布，其脂肪層厚度高，相比之下，劍突下脂肪層相對(duì)較薄。③臍環(huán)以內(nèi)是行腹腔鏡手術(shù)的首要穿刺部位，其原因?yàn)槟毉h(huán)以內(nèi)是腹腔壁組織內(nèi)厚度最薄區(qū)域。Trocar穿刺并非精準(zhǔn)性穿刺，且為防止對(duì)臍環(huán)下方的腹腔動(dòng)靜脈干造成不利影響，一般不采用90°垂直穿刺法，而是傾斜一定角度進(jìn)行穿刺操作，盡管能保證穿刺點(diǎn)在臍環(huán)內(nèi)，但穿刺行徑路線往往會(huì)越過臍環(huán)內(nèi)區(qū)域。④當(dāng)Trocar越過臍環(huán)內(nèi)區(qū)域，會(huì)經(jīng)由臍環(huán)外的皮下脂肪和腹直肌，其厚度較高，而劍突下皮下脂肪和腹直肌的厚度較低且密度大，因而臍環(huán)外此區(qū)域內(nèi)滲血和積液的發(fā)生率高于劍突下。⑤臍環(huán)是Trocar最早穿刺部位，且Trocar穿刺具有一定的盲目性，若穿刺不成功，還需進(jìn)行反復(fù)穿刺，穿刺成功后，從穿刺點(diǎn)置入腹腔鏡，在腹腔鏡下行劍突下穿刺，此時(shí)的穿刺操作具有可視性，因而精準(zhǔn)高度，一次性穿刺成功率極高。

綜上所述，LC中經(jīng)劍突下切口取膽途徑切口感染發(fā)生率低，可縮短切口愈合時(shí)間且預(yù)后良好，可有效提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王會(huì)斌.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，11（10）：1967-1969.

[2]譚輝，伍敬柱，吳林鴻，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同取膽方式切口感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，23（17）：4003-4005.

[3]胡衛(wèi)忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，56（33）：363-364.

[4]孫靜，寇京莉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前兩種備皮方式臨床效果的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（13）：1559-1561.

[5]周遵洪.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，37（7）：114-114，117.

編輯/肖慧