品管圈對降低急診操作技能失分的效果觀察

摘要：目的 探討品管圈在急診操作技能中的作用，降低急診操作技能失分，保證護理安全。方法 以6～8人為1個圈，進行現狀調查、原因分析、設定目標、制定對策、按品管圈程序開展實施和效果確認。結果 通過品管圈活動，急診操作技能失分降低到12.2分/w，降幅為50.06%。結論 開展品管圈活動不僅降低了急診操作技能失分同時還提高了護理人員的綜合素質，為危重患者的生命爭取了寶貴的時間。

關鍵詞：品管圈；急診操作技能

品管圈（QCC）是由工作性質相同或相關連的人員共同組成一個圈。本著圈員自愿、自發的精神運用各種改善手法啟發個人潛能通過團隊力量、結合群體智慧、群策群力、持續性從事各種事物的完善活動[1]。品管圈活動能夠有效解決臨床護理工作中存在的各種問題，保證為患者提供最佳服務質量，發揮著不可或缺的作用。而醫院急診科是搶救危重患者最主要的場地，急診工作人員的工作能力直接影響著治療的效果，因此，急診操作技能作為急診科護士必須掌握的技能，是搶救成功的必要保證。我科自2015年5月～12月，將QCC的工作方法運用于急診操作技能，以降低急診操作技能失分，改善護理質量，收到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1人員組成 由科室護理人員自發組圈，護士長為品管圈圈長，負責整個小組活動的策劃與組織，科內各層級護理人員為圈員，共有圈員數名，負責各分管項目的實施。

1.1.2活動階段 包括制定工作計劃、確定主題、現狀調查、原因分析、設定目標、制定對策、對策實施、效果確認、效果維持、活動總結與發布。

1.2方法

1.2.1本科室品管圈圈員組織召開活動會議，根據科室內經常發生的各種問題制定相應的活動主題，并根據主題確定評價標準，從而能夠有效促進科室內靜脈穿刺的成功率。

1.2.2現況調查及原因分析

1.2.2.1現況調查 對急診科室的7名護士活動前急診操作技能失分情況進行調查發現，護士在操作流程、病情評估、物品準備以及患者提問、評價等方面的工作都存在一定的不足和缺陷，見表1。

1.2.2.2原因分析 從調查情況來看，急診操作技能失分數為24.43分/w，失分的原因集中在低年資護士穿刺技術差，護士缺乏系統的培訓；患者煩躁，不配合；患者身體浮腫、皮膚濕冷、血管塌陷；護患溝通不到位等因素。

1.2.3設定目標根據現狀值、改善重點和圈能力，目標值為急診操作技能失分數降為12.94分/w。

1.2.4對策實施 實施急診操作技能的訓練。針對急診操作技能的不完善，對全體圈員進行新的急診操作技能的訓練，患者進入搶救室，制定訓練計劃，每周一及周三下午組織護士進行急診操作技能的訓練。開圈會1次/2 w，了解活動開展情況并對靜脈輸液操作進行考核，及時糾正所存在的問題。①制定相應的靜脈穿刺流程培訓，針對工作年資較短的護士進行理論和實踐性的培訓，同時利用模型人進行考核，確保人人掌握穿刺的方法及流程。②護士長合理排班，安排專人帶教，提高低年資護士的實戰能力。③穿刺難度大，如皮膚濕冷、浮腫及血管塌陷等的患者，由高年資護士進行操作，選擇粗直大血管，如頸外靜脈，特殊患者采用深靜脈穿刺。④針對不配合的患者做好溝通解釋工作，煩躁的患者進行約束后再進行穿刺，必要時進行鎮靜處理。在對策實施前做好相關人員培訓、告知及宣傳工作。

1.3效果評價 針對急診科靜脈穿刺的失敗率以及圈員的素質制定相應的評價量表，評價內容主要包括了品管方法、質量意識、服務意識、問題意識以及改進意識等，在開展品管圈活動前讓每個圈員進行自我評價，對活動結束后的改善率、進步率和目標達成率進行評定。

2 結果

通過開展品管圈活動，診操作技能失分數相比活動前有明顯的降低，存在的問題得到了有效改善，見表2。

3 討論

3.1近年來我國醫療行業廣泛開展QCC活動，在醫院管理、疾病診療及護理工作中均取得顯著效果，是實現降低成本、提高質量的有效途徑。由于靜脈穿刺技術較復雜，因此對護士的技術要求比較高，如何提高穿刺成功率是急診科護理工作者面臨的重要問題。我科通過積極開展QCC活動，急診搶救患者靜脈穿刺失敗率得到明顯下降。

3.2品管圈活動充分調動圈員們分析、解決問題的主動性，提高了急診操作技能，達到預期目標值，同時，患者對急診操作技能好的評價上升，提升患者對護理人員的信任感，增加患者的安全感。

3.3提高護士管理意識與解決問題的能力開展品管圈活動，護理人員學會了使用品管工具解決護理工作中遇到的問題，提高了發現問題及解決問題的能力，增強了護理人員參加護理管理的意識和工作滿足感[2]，充分發揮了護理人員的積極性、創造性、主動性。

3.4有利于科室文化的形成科學知識和護理文化是護理質量可持續發展的內在動力[3]。圈長通過組織形式多樣的活動來充分調動護理人員的活動積極性，激發廣大圈員的聰明才智和管理熱情，科內形成了團結進取、積極向上的文化氛圍。

3.5推行投入程度和合適的指導和管理方式是活動順利推行的保證。在推行過程中管理者必須用心經營，將自己溶入到護理人員中去，及時有效地給予幫助和指導，并及時發現她們的細小成長不斷給予鼓勵[4]。如何引導護理人員積極、執著地投入到品管圈活動中去是護理管理者的重要工作內容，特別在推行初期尤為重要。

參考文獻：

[1]周東海.品質管理[M].上海：復旦大學出版社，2008：150-151.

[2]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（17）：1560-1561.

[3]王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志，2010，45（9）：封3.

[4]蔡敏以\"品管圈\"法提高兒科門診靜脈輸液穿刺成功率[J].中國現代藥物應用，2010，10（4）：199-200.

編輯/張燕