X線在肺炎支原體肺炎定性診斷中的價值分析

摘要：目的 探討在肺炎支原體肺炎的臨床定性診斷中胸片X線的應用價值。方法 對本院2014年9月～2015年11月行胸片X線檢查的47例肺炎支原體肺炎患者進行回顧性分析，總結X線臨床診斷價值。結果 經X線檢查確診47例患者中有17例（36.17%）肺紋理增強型病變、12例（25.53%）小葉性浸潤型病變、5例（10.64%）大葉性浸潤性病變、6例（12.77%）肺部局灶性病變、4例（8.51%）多灶型病變、3例（6.38%）胸膜炎性病變。接受治療后均痊愈。結論 胸片X線在肺炎支原體肺炎的臨床診斷中具有較高的應用價值，因病理差異患者影像征象不盡相同，結合臨床癥狀與臨床實驗室檢查可以明確患者的病情，對于肺炎支原體肺炎的早期診斷、鑒別具有重要意義。

關鍵詞：肺炎；支原體；X線；定性診斷

肺炎支原體肺炎是臨床呼吸系統常見的感染性疾病，多發病于兒童或青少年，發病率在5.0%～30.0%，嚴重影響患者的身心健康[1]。臨床起病緩慢，表現為發熱、頭疼、咳嗽、咽痛、肺部干濕羅音等不典型癥狀，胸片、CT等臨床影像學檢查呈多樣性。本文為探討在肺炎支原體肺炎的臨床定性診斷中胸片X線的應用價值，對本院2014年9月～2015年11月行胸片X線檢查的47例肺炎支原體肺炎患者進行回顧性分析，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2014年9月～2015年11月行胸片X線檢查的47例肺炎支原體肺炎患者進行回顧性分析，男28例，女性19例，患者年齡2歲～43歲，平均年齡（25.62±4.34）歲，患病時間7～39d，平均（23.64±5.62）d，臨床癥狀主要表現為發熱、胸痛、咳嗽、咯血、胸部不適、中耳炎等。臨床診斷符合《實用內科學》中關于肺炎支原體肺炎的判定標準[2]，同時結合患者臨床癥狀與實驗室檢查結果，患者病情無誤。

1.2方法 患者入院后接受特異性血清MP-IGM抗體檢查，均顯示為陽性、弱陽性，表明患者均為肺炎支原體感染，并于入院第二日接受心肌酶譜、肝腎功能以及胸片X線正位、側位檢查。給予患者抗感染治療，口服阿奇霉素治療6～10d，于出院時再行胸片X線復查患者肺部改善情況，并對出院患者進行定期隨訪，直至肺部病變吸收。

1.3 數據處理 計數資料以%表示，患者病程、年齡以（x±s）表示，采用χ2檢驗比較，通過SPSS19.0分析處理數據，P<0.05，具統計學意義。

2結果

2.1患者胸片X線征象特征 47例患者中有17例患者呈肺紋理增強型病變，占36.17%，患者影像顯示肺紋理呈彌漫性或局限性模糊、增多，或伴有肺門影增濃、增大現象；有12例患者呈小葉性實質浸潤性病變，占25.53%，患者影像顯示為斑片或斑點狀模糊陰影，肺門呈向外放射狀延伸，其中8例為右下肺病變，4例為左下肺病變；有5例患者為大葉性實質浸潤性病變，占10.64%，患者影像顯示為邊界清晰的大片扇形、云絮狀或者三角形狀的高密度實質陰影，其中3例右上肺病變、1例左上肺病變、1例右下肺病變；有6例為肺部局灶性病變，占12.77%，表現為邊界清晰、密度均勻的孤立性陰影，其中3例右上肺、2例右下肺、1例左上肺病變；有4例患者為肺部多灶型病變，占8.51%，表現為患者單側或雙側肺葉有多處局限浸潤性陰影。有3例患者為胸膜炎性病變，占6.38%，影像檢查顯示患者患側胸壁的胸膜密度增大、增厚，肋膈角度變大。

2.2臨床療效 接受治療后，47例患者病灶均全部吸收，病情痊愈，患者臨床治療率為100.00%。

3討論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間常見的病原微生物，是引起兒童青少年發生呼吸系統感染的主要病原微生物，依靠自身特殊的膜蛋白作為黏附因子，通過結合宿主受體細胞進行呼吸系統傳播[3]。常常好發于嬰幼兒童、青少年等免疫力低下人群，臨床起病緩慢，一般呈頭疼、發熱、咳嗽、牙痛以及全身乏力等非典型臨床癥狀。兒童感染肺炎支原體后，常表現為與百日咳的特征性臨床癥狀相似癥狀，即咳嗽、陣發性劇烈干咳、痙攣性咳嗽或者呼吸困難、咳中帶痰甚至伴有血絲等癥狀，一旦與病毒或細菌引起的其他感染合并，會導致患者病情加劇，損傷肺外器官[4]。

肺炎支原體感染部位一般為咽喉、氣管以及肺部，通過生成自身組織相關抗體來損傷患者免疫系統，同時因為胸片X線的影像特征與患者肺部體征并不同步，患者的臨床體征與癥狀表現不明顯，病情比較復雜而易出現誤診事件[5]。肺炎支原體一般通過侵犯患者肺間質傷及患者肺泡，誘使肺部出現實質性炎癥，再經由患者呼吸道傳播至支氣管以及細支氣管黏膜，最終使黏膜充血水腫、支氣管周圍血管出現間質性浸潤[6]。臨床常通過胸片X線與患者臨床癥狀、實驗室檢查相結合進行肺炎支原體肺炎的診斷鑒別，效果比較顯著。本文研究發現，47例患者中有17例（36.17%）肺紋理增強型病變，12例（25.53%）小葉性實質浸潤型病變，5例（10.64%）大葉性實質浸潤性病變，6例（12.77%）肺部局灶性病變，4例（8.51%）多灶型病變，3例（6.38%）胸膜炎性病變。所以，因肺炎支原體肺炎病理差異使X線的影像癥狀各不相同。胸片動態監測與征象的差異性對患者病情早期診斷有著重要意義，能夠提高診斷的準確性。

另外，大環內酯類抗生素具有生物利用度高、藥物血漿半衰期長、穿透力強、殺傷力強、消化道反應以及藥物副反應小等優勢，其對無胞壁的肺炎支原體具有較好的殺菌療效，已被作為臨床肺炎支原體肺炎患者的首選治療藥物[7]。本文研究顯示，通過阿奇霉素等大環內酯類藥物進行抗感染治療，患者治愈率為100.00%，效果顯著。

綜上所述，胸片X線在肺炎支原體肺炎的臨床診斷中具有較高的應用價值，因病理差異患者影像征象不盡相同，結合臨床癥狀與臨床實驗室檢查可以明確患者的病情，對于肺炎支原體肺炎的早期診斷、鑒別具有重要意義。

參考文獻：

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編輯/孫杰