阿奇霉素維持治療預(yù)防COPD頻發(fā)加重的臨床觀察

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作是COPD患者高死亡率的重要原因。急性發(fā)作入院治療3次以上的COPD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是無急性發(fā)作患者的4倍。因此，預(yù)防COPD急性發(fā)作是其治療的必要措施，因?yàn)檫@不僅能改善患者的死亡率及健康相關(guān)的生活質(zhì)量，而且還能減緩其肺功能的進(jìn)一步下降。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺疾病容易因細(xì)菌或病毒感染引起的疾病急性加重期（AECOPD），反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者肺功能急劇下降，引發(fā)患者的全身性反應(yīng)，對(duì)患者的身心健康的危害，成為慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[1]。因此，通過對(duì)阿奇霉素藥理作用的分析，對(duì)治療結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇慢性阻塞性肺疾病患者120例，均符合下列條件：患者年齡>40歲，穩(wěn)定期COPD的癥狀和第1s用力呼氣容積（FEV1）預(yù)期值為30%～70%；不包括哮喘和靜息心率>100次/min最小的患者，患者或其他呼吸系統(tǒng)疾病；120例無阿奇霉素過敏現(xiàn)象的患者，無聽力障礙，配合治療，患者選擇中醫(yī)診斷COPD將呼吸系統(tǒng)疾病科學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療指南。患者年齡（68±5.6）歲，其中男性42例，女性78例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男37例，女23例，平均年齡68.3歲，常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿奇霉素分散片250mg/d；對(duì)照組60例，男41例，女19例，平均年齡68.1歲；給予常規(guī)藥物治療。兩組治療6個(gè)月，兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病程、吸煙史、肺功能（FEV1占預(yù)計(jì)值%，F(xiàn)EV1/FVC）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法 治療組和對(duì)照組給予吸入沙美特羅替卡松溴，常規(guī)治療。口服阿奇霉素分散片250 mg/d實(shí)驗(yàn)組，6個(gè)月的治療結(jié)束時(shí)觀察藥物反應(yīng)的變化，比較兩組主要指標(biāo)之間的關(guān)系，也分別比較兩組患者對(duì)COPD患者急性加重期。癥狀加重患者48h內(nèi)治療。

1.3觀測(cè)指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療情況。在主要指標(biāo)變化的比較，主要指標(biāo)包括肺功能、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介質(zhì)8（IL-8），與鼻咽部定植菌進(jìn)行檢測(cè)，分別在兩組藥物不良反應(yīng)癥狀的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)束后，對(duì)2組患者進(jìn)行比較，沒有慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者68例，治療組49例，對(duì)照組27例，患者癥狀明顯少于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見治療組的藥理作用明顯優(yōu)于常規(guī)治療，治療組患者的COPD發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組肺功能和CRP、IL-8均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

通過對(duì)2組患者的治療效果比較，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以每日口服小劑量阿奇霉素為預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好。可以看出，在低劑量阿奇霉素口服每日減少AECOPD和咽部明顯優(yōu)于常規(guī)治療，但改善肺功能和血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）和常規(guī)治療無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性阻塞性肺疾病是一種疾病，是緩慢的阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素分析。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是上呼吸道感染和支氣管細(xì)菌感染導(dǎo)致加重患者及其特點(diǎn)是氣道、肺實(shí)質(zhì)伴慢性炎癥和氣道阻塞，并遵循缺氧引起的異常全身炎癥狀態(tài)的惡化。因?yàn)镃反應(yīng)蛋白（CRP）是急性感染的敏感指標(biāo)，誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子和趨化因子的表達(dá)，粘附分子的上調(diào)反過來促進(jìn)肺部炎癥[2]。通過以上方法，在一定程度上可以減少40%的COPD患者急性加重的可能，由于呼吸道細(xì)菌和病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要致病因素，因此疫苗是預(yù)防細(xì)菌感染的最有效手段，但目前的疫苗在臨床治療尚未廣泛推廣。紅霉素能有效降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期的頻率，而實(shí)驗(yàn)組用阿奇霉素口服250mg/d，比較療效。結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病的緩解時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，阿奇霉素藥理作用明顯優(yōu)于普通藥物治療。通過比較治療組和對(duì)照組之間的差異，血清CRP、IL-8水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的預(yù)防和治療效果的非抗菌作用的表達(dá)，具有潛在的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。從慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性下呼吸道細(xì)菌定植是慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展的重要促進(jìn)因素。治療組每日給予250mg劑量的阿奇霉素，可有效增加患者體內(nèi)細(xì)胞的蓄積，每日提供一定量的直接抗菌活性，減少潛在的細(xì)菌性病原體在鼻咽部定植。因此，阿奇霉素的藥理作用是抑制細(xì)菌感染有效，減少患者的鼻咽部細(xì)菌定植，并具有抗感染的直接和間接的影響，增強(qiáng)肺部和呼吸系統(tǒng)的防御能力，并預(yù)防COPD加重，給患者的身心健康嚴(yán)重受損。總之，通過對(duì)120例慢性阻塞性肺疾病患者治療的比較。結(jié)果表明，阿奇霉素具有良好的防病毒和細(xì)菌感染可以有效減少患者的鼻咽部細(xì)菌定植，減少慢性阻塞性肺疾病的惡化，延長(zhǎng)緩解期慢性阻塞性肺疾病，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，在慢性阻塞性肺疾病急性加重的預(yù)防有很好的（AECOPD）的療效，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的聽力損失。因此，在臨床推廣使用阿奇霉素時(shí)，可有效預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期，尋求新的治療方法，減輕患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒲嘉澤.阿奇霉素治療COPD急性發(fā)作期支原體感染26例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，10（4）：10-11.

[2]儲(chǔ)德節(jié)，胡志雄，郭水根，等.阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病患者肺炎衣原體慢性感染[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（1）：46-47.

編輯/孫杰