改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效對(duì)比

摘要：目的 觀察并且對(duì)比改良過后的小切口手術(shù)和甲狀腺創(chuàng)痛切除術(shù)醫(yī)治甲狀腺瘤的效果。方法 選擇本院收治的130例甲狀腺瘤的患者實(shí)行研究，并將他們分成研究組與對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組選擇甲狀腺傳統(tǒng)切除術(shù)，研究組則選擇改良過后的小切口手術(shù)。觀察并對(duì)比兩組醫(yī)治的效果。結(jié)果 研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論 和甲狀腺傳統(tǒng)的切除術(shù)相對(duì)比，改良過后的小切口手術(shù)醫(yī)治的療效要更佳，對(duì)于患者造成的損傷較小，且傷口美觀，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺瘤；小切口手術(shù)；療效

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床上比較多見的一種甲狀腺病癥，高分辨率的B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其陽性率要高達(dá)67%左右[1]。而甲狀腺瘤則是甲狀腺中比較常見的良性腫瘤，醫(yī)治的措施是以手術(shù)醫(yī)治為主[2]。甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于患者造成的損傷較大，且傷口的外觀較差。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次130例患者均為我院2012～2014年診治，將他們分成研究組與對(duì)照組，每組65例。研究組患者中，男性40例，女性25例，年齡22～70歲，平均（38.4±5.2）歲；單側(cè)的結(jié)節(jié)有45例，雙側(cè)的結(jié)節(jié)有20例，結(jié)節(jié)的平均直徑為（2.3±0.4）cm。對(duì)照組患者中，男性42例，女性23例，年齡25～69歲，平均（37.9±4.8）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)42例，雙側(cè)結(jié)節(jié)23例，結(jié)節(jié)平均的直徑為（2.4±0.3）cm。兩組患者的普通資料相對(duì)比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的手術(shù)措施，研究組則選擇改良過后的小切口手術(shù)，具體方法為：選擇平行鎖骨之上的1cm來設(shè)計(jì)切口，切口的長度需要在5cm。將患者的表皮切開以后需要使用電刀實(shí)行切割與分離，并對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，，上緣直到甲狀的軟骨，下緣的皮瓣簡(jiǎn)略做游離。而在甲狀腺的真假包膜之間將鈍銳結(jié)合進(jìn)行分離直到甲狀腺的上下級(jí)與外側(cè)，讓腺體和上、下、前面和外側(cè)組織可以充分的分離。把良性的腫瘤提起，使用7號(hào)線的大圓針進(jìn)行貫穿縫合，將甲狀腺軒的韌帶切斷讓腺體可以充分的有利而達(dá)到較為滿意的效果，隨后對(duì)包塊實(shí)行切除。為了避免手術(shù)過后發(fā)生甲狀腺的功能低下，在手術(shù)當(dāng)中不應(yīng)將甲狀腺的組織切除過多。手術(shù)中需要避免對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷。切口縫合需要使用0號(hào)的絲線間斷的對(duì)頸深筋膜與頸闊肌實(shí)行間斷的縫合，在檢查有沒有滲血點(diǎn)以后從皮內(nèi)對(duì)切口實(shí)行縫合，不需要放引流管。

1.3數(shù)據(jù)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行χ2分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

手術(shù)后需要對(duì)所有的患者實(shí)行5～16個(gè)月的隨訪，平均隨訪12個(gè)月。研究組患者都順利的完成了手術(shù)，傷口為Ⅰ期愈合，患者平均住院了5d以后出院。沒有患者出現(xiàn)聲音嘶啞、手術(shù)結(jié)束后呼吸比較困難、切口感染與低鈣抽搐等癥狀，在隨訪期間患者傷口的外觀美觀，且患者的滿意程度較高。對(duì)照組患者中有4例（6.15%）患者在手術(shù)結(jié)束之后出現(xiàn)了并發(fā)癥，有1例（1.54%）是手術(shù)結(jié)束后繼發(fā)出血而引起的呼吸困難，3例（4.62%）患者的聲音嘶啞，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為6.15%。研究組患者不僅在手術(shù)操作的時(shí)間與住院的時(shí)間比對(duì)照組少，且手術(shù)切口與手術(shù)過程中的出血量均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

伴隨人們的生活質(zhì)量不斷提升，甲狀腺瘤對(duì)于手術(shù)美學(xué)的效果也有了更高的要求。改良過后小切口手術(shù)的切口要比甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)的切口低，并且切口的長度較短，患者平常穿衣服就可以將傷口蓋住，滿足了其對(duì)于傷口的美觀要求[3]。

從本次的結(jié)果中顯示，研究組手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量與手術(shù)的切口都要好于對(duì)照組，表明改良過后的小切口手術(shù)對(duì)于患者的損傷較小且患者的恢復(fù)較快。因?yàn)榧谞钕賯鹘y(tǒng)切除術(shù)的手術(shù)當(dāng)中需要將患者頸前肌群橫斷，所以對(duì)于機(jī)體造成的損傷較大[4]。而改良過后小切口的手術(shù)在手術(shù)過程中不需要將其橫斷，可以從頸白線直接到達(dá)甲狀腺，不需要將前淺靜脈縫合與結(jié)扎，在最大的程度上降低了對(duì)于機(jī)體造成的損傷。甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)需要將頸前肌和頸闊肌切斷，可能會(huì)對(duì)頸部的皮膚、頸前肌、皮下、甲狀腺與頸闊肌等各層次間粘連[5]。而粘連會(huì)對(duì)頸部肌肉的活動(dòng)造成影響，患者的頸前區(qū)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛、發(fā)運(yùn)與吞咽功能受累。改良過后的小切口手術(shù)在手術(shù)中不需要將頸前肌群橫斷，所以不會(huì)對(duì)頸前肌肉運(yùn)動(dòng)的動(dòng)能造成影響，而且在手術(shù)中不需要放引流管，所以手術(shù)過后患者頸部的活動(dòng)能力恢復(fù)較快[6，7]。改良過后小切口手術(shù)的切口較小，出血量要比傳統(tǒng)手術(shù)顯著減少。隨意若手術(shù)者的操作嫻熟，就可以減少手術(shù)過程中不需要的分離與避免創(chuàng)面增加；在手術(shù)過程中充分的止血，縫合以后在加壓包扎，就可以不需要放引流管，而本組患者都沒有放入引流管。

綜上所述，選擇改良過后小切口的手術(shù)對(duì)于甲狀腺瘤的患者實(shí)行醫(yī)治，逼近對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較小，且效果良好，傷口比較美觀，是醫(yī)治甲狀腺瘤理想的手術(shù)措施，值得在臨床當(dāng)中廣泛的推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾新忠.比較改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（12）：60.

[2]姜波.探討改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4546-4547.

[3]雒紅軍.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：65-66.

[4]王前宏.改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：184-185.

[5]黃浩善，王成忠.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（21）：2977-2978.

[6]眭正輝，湯茜.改良小切口手術(shù)在甲狀腺瘤的臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（13）：163-164.

[7]劉旭忠，劉巧玲.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（4）158.

編輯/安樺