多層螺旋CT診斷胃癌的臨床價值探討

摘要：目的 探討多層螺旋CT診斷胃癌的臨床價值。方法 選取我院120例疑似胃癌患者行胃腸道鋇餐檢查和多層螺旋CT檢，所有患者均行胃鏡或者手術取標本并行病理確診，分析比較兩種檢查方法的準確率、誤診率以及漏診率。結果 多層螺旋CT檢查的準確率、漏診率、誤診率均優于胃腸道鋇餐檢查，差異均有統計學意義，P<0.05。結論 多層螺旋CT對于胃癌的診斷可以提供較高的準確率，并且誤診率和漏診率較低，臨床上值得廣泛使用。

關鍵詞：多層螺旋CT；鋇餐；誤診率；漏診率

胃腸道鋇餐檢查和多層螺旋CT檢查在胃腸道疾病的診斷中應用比較廣泛，兩種檢查都有簡單，無創，快捷的特點。2014年1月～2015年1月我院對于兩種檢查方式對于胃癌的臨床診斷價值做了相關研究，取得較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月我院對120例疑似胃癌患者，其中男74例，女46例；患者年齡在37～78歲，平均年齡約為（42.71±5.19）歲；所有患者在不同程度上均有上腹痛、腹脹惡心嘔吐，食欲不振，便秘，腹瀉，呃逆等腹部不適的表現。

1.2方法

1.2.1研究方法 患者均行胃腸道鋇餐檢查和多層螺旋CT檢查，分別記錄診斷為胃癌患者的例數。患者后期均行胃鏡或者手術取標本并行病理檢查確診胃癌。對比分析兩種不同的檢查方法對胃癌診斷的準確率、誤診率和漏診率。

1.2.2檢查方法 在對患者進行多層螺旋CT檢查之前的10～12h要對患者禁食；在進行掃描之前的30min，要對患者的肌肉注射（654-2）10mg的山莨菪堿；讓患者口服800～1200ml的清水，使患者的胃部得到最大限度的充盈，或者是讓患者服用2小包產氣粉，亦或是使患者服用硫酸鋇的混合水溶液，利用氣體使患者的胃部得到最大限度的充盈。

在對患者進行多層螺旋CT掃描時要使患者保持仰臥位，工作人員要從患者的左側膈頂開始到患者的十二指腸壺腹部下緣對患者進行全方位的掃描，并且要求屏氣后一次性完成以上掃描動作。同時也可根據需要采取十三期的動態增強掃描。對比劑分別為碘海醇、碘必樂350，其總量不應超過100ml，在進行注射時，其速率不能夠超過3ml/s。為患者注射完對比劑后的30s/60s，以及100s后分別對患者進行平衡期、門脈期、行動脈期掃描，需要注意的是，對于超過70歲的患者來說，每個時期的掃描時長要根據患者的身體狀況進行適當的延遲，延遲時間約為10s。

1.3統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究顯示：胃腸道鋇餐檢查方式的準確率為55.83%，而多層螺旋CT檢查的準確率明顯高于前者為77.50%；漏診率分別為18.33%和7.78%，誤診率分別為17.22%和7.22%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

目前，胃癌患者的死亡率在國內惡性腫瘤死亡率中排第一位，而且該類疾病患者的年齡呈現高齡化趨勢，男性患者的患病率遠遠高于女性患者[1～3]。早期胃癌臨床表現常不太明顯，易被誤診為胃炎、胃潰瘍而疏于診斷和治療，錯過最佳時機，因此早期準確地診斷出胃癌，對患者的生存意義重大。

以往大多通過患者的上消化道氣鋇進行雙重造影、胃鏡以及活檢病理進行診斷，但是目前這些都不能單純滿足臨床的需求。雖然胃腸道鋇餐檢查和多層螺旋CT檢查兩種方法都是臨床上診斷胃癌比較常用的檢查方式，但是關于兩者對于胃癌診斷的實用價值的比較，相關報道較少。

多層螺旋CT在以往傳統檢查方法的基礎之上，為臨床治療提供了更多新的并且有價值的一些信息，對于患者胃癌影像的診斷水平也有很大的提高。在對胃癌患者做全面術前評估與分期時，多層螺旋CT的作用是其他檢查方式無法代替的。利用多層螺旋CT可以對胃癌患者的胃癌浸潤深度以及癌細胞的轉移情況進行相對準確的判斷，而且還可以進一步判斷出胃癌患者的分期情況，這對于胃癌患者的手術方式、治療方案的選擇，以及預后工作的進行都具有總要的臨床價值。

胃癌的多層螺旋CT檢查主要表現為胃壁呈現出彌漫性或是局限性的增厚，并伴對這一些不規則的結節凸向患者的胃腔；受侵蝕的胃壁異常強化，尤其是在患者接受對比劑注射后的30s之后；軟組織有部分腫塊出現，例如，部分患者凸向期胃腔內的一些軟組織腫塊影會呈現出不規則的形態，并且與胃壁的增厚同時出現；胃壁上會出現不同程度的癌性潰瘍與環堤，尤其是在增厚處與腫塊處更為明顯，不同患者的潰瘍深淺程度也不一，其邊緣也出現不規則的形狀，通常被稱為\"腔內型\"的潰瘍；胃腔比較狹窄；胃周的脂肪層模糊甚至消失；而且胃癌腫瘤甚至會通過種植、血運、淋巴道等轉移到一些比較遠的組織器官中。

本研究結果顯示，多層螺旋CT檢查的準確率、漏診率、誤診率均優于胃腸道鋇餐檢查，差異均有統計學意義，P<0.05。由此可見，對于胃癌的診斷，多層螺旋CT檢查明顯優于胃腸道鋇餐檢查。

綜上所述，多層螺旋CT對于胃癌的診斷可以提供較高的準確率，誤診率和漏診率較低，并且有無創、方便、快捷的特點，臨床上值得廣泛使用。

參考文獻：

[1]Chen C Y，Hsu J S，Wu D C，et al.Gastric cancer：preoperative local staging with 3D mult-i detector rowCT-correlation with surgical and histopathologic results[J].Radiology，2007，242（2）：472-482.

[2]葉石才，孫碧蘭，黃昕，等.Eph受體酪氨酸激酶A2和CD133在胃癌組織的表達及其與胃癌發生發展的關系[J].中華實驗外科雜志，2015，32（1）：165-167.

[3]呂麗芬，李小颯，劉向強，等.細胞因子誘導的凋亡抑制因子1在胃癌中的表達及對胃癌細胞遷移和侵襲能力的影響[J].中華胃腸外科雜志，2015，9：941-945.

編輯/安樺