甲氨蝶呤治療顱內淋巴瘤的療效觀察

摘要：目的 分析大劑量的甲氨蝶呤用于治療顱內原發性淋巴瘤術后的療效。方法 實驗研究對象，為我院治療的顱內原發性淋巴瘤患者70例，對患者進行術后分組化療， 觀察組35例行大劑量甲氨蝶呤化療，對照組行CHOP化療。兩組患者化療4個周期后進行顱腦放療，對比兩組淋巴瘤患者術后的療效、不良反應情況。結果 對比觀察組和對照組治療的總有效率、不良反應，觀察組均優于對照組（P<0.05）。結論 顱內原發性淋巴瘤患者術后實施大劑量甲氨蝶呤化療處理，效果顯著，且患者發生的化療不良反應少，值得推廣。

關鍵詞：甲氨蝶呤；術后化療；原發性淋巴瘤；顱；靜脈炎

腦腫瘤有0.5%～2%是顱內淋巴瘤[1]。腫瘤可在腦組織發生，發生在幕上腦室周圍白質、小腦和腦干也可以看到[2]。術前診斷顱內淋巴瘤比較困難，手術是治療選擇，根據患者的具體情況給予放療、化療等綜合治療[3]。在這項研究中，我們比較了甲氨蝶呤和聯合化療治療腦顱內淋巴瘤的療效，探索最佳治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 我院經診斷和治療的患者中，70例經手術切除并經病理檢查確診。在患者同意的前提下，按入院順序將患者分為2組，每組35例。觀察組19例男性，16例女性，年齡29～76歲（56.58±10.76）歲，對照組20例男性，15例女性，年齡27～75歲（54.64±10.48）歲。性別、年齡和其他一般信息有可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 觀察組給予大劑量化療，化療前以甲氨蝶呤使用小蘇打1g堿化尿液，水量>2 000 ml，甘露醇250 ml靜滴，連續靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉，5%碳酸氫鈉250 ml，氨甲喋呤3.5 g/m2；化療開始36 h肌肉注射亞葉酸鈣60 mg/m2，根據血藥濃度調整劑量為24 mg/m2，1次/d，直到甲氨蝶呤血藥濃度降至0.05mol/L，對照組接受標準的CHOP方案（環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）。2～4周期化療后給予腦放療、放療和劑量范圍：24～36 Gy。

1.3統計學方法 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 兩組比較觀察組完全緩解（P）11例，部分緩解（PR）15例，穩定（SD）5例，進展（PD）4例，有效率分別為74.29%；對照組，完全緩解7例，部分緩解（PR）5例，穩定（SD）15例，進展（PD）8例，有效率51.43%；有效率比較，P<0.05。

2.2不良反應 觀察組骨髓抑制不良反應21例（60%），脫發2例（5.71%），靜脈炎4例（11.43%），對照組32例（91.43%），15例（42.86%），10例（28.57%）。觀察組惡心嘔吐15例（42.86%），肝功能異常（22.86%），對照組18例（51.43%），8例（22.86%），兩組比較有差異（P<0.05）。

3討論

顱內原發性淋巴瘤是一種罕見的中樞神經系統的惡性腫瘤，這是首次報道的貝利[4]。它是腦的一種原發性肉瘤，是一種特殊類型的非霍奇金淋巴瘤[5]。因為該病是多發性病變，但單獨放療的時間相對較短[6]。在90年代的第二十個世紀，和放療相比，顯著延長了單純放療患者的生存期，中位生存期為12個月，與甲氨蝶呤為基礎的化療相結合可以將中位生存期延長至51～20%個月，5年生存率為40%[7]。顱內淋巴瘤患者的初始方案，我們建議使用高劑量甲氨蝶呤為基礎，推薦劑量為3～3.5 g/m2，可根據患者的具體情況，調整靜脈滴注，每2～3w重復1次。甲氨蝶呤引起的口腔炎、潰瘍性胃炎、出血性腸炎、腸穿孔，甚至導致死亡；藥物骨髓抑制較輕，大劑量應用可引起脂肪肝，肝臟和腎臟損傷，肝硬化[8]。因此，使用高劑量氨甲喋呤當注意血藥濃度，監測尿常規、尿pH值和腎功能，根據檢測值確定是否行利尿、加堿、補液。本組無嚴重不良反應發生，無死亡。在這項研究中，在放療前，化療的基礎上，有以下原因：化療，放療和化療后放療，較少的神經毒性，更有利于藥物進入大腦。

參考文獻：

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編輯/孫杰