關節內固定和人工關節置換治療骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床效果對比分析

摘要：目的 探討關節內固定和人工關節置換對骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折進行治療的臨床效果不同。方法 選取在我院接受治療的62例骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者，將所有患者隨機分為對照組和治療組兩組，每組各31例。結果 治療組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論 對于骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折采用人工關節置換法進行治療可以顯著提高臨床有效率，而且能夠縮短術后臥床時間，明顯提高患者術后的生活質量，值得在臨床推廣。

關鍵詞：人工關節置換；內固定法；骨質疏松性；不穩定股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折損傷，發病人群主要在老年人群，老年人常常伴有骨質疏松癥，因此老年人一旦受到外傷造成較為嚴重骨折的風險較大，而且這種骨折常常具有不穩定，傷情如果不及時進行治療會導致更為嚴重的結果[1]，目前臨床上的治療方法主要采取手術進行治療，術后需要較長時間的臥床休息，常常會使得老年患者出現并發癥感染，造成更嚴重的病情。因此使患者術后臥床時間減少，降低并發癥發生的風險已成為臨床醫務工作者治療的首要目的[2]，臨床上主要的手術方法包括關節內固定法以及人工置換法，本文對兩種方法在治療骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折上的臨床效果不同進行了探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年8月經在我院接受治療的62例骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者，其中男37例，女25例，年齡在61～82歲，平均年齡為（65.4±8.3）歲。所有患者在入院時均被確診為骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折，而且所有患者的ASA分級均不超過Ⅱ級，可以進行手術治療；排除有其它嚴重肝腎功能不全、心血管系統疾病、嚴重精神疾病的患者，所有患者受傷類型包括交通意外傷、跌倒傷以及其它原因導致的傷，分別有25例、30例和5例。將所有患者隨機分為對照組和治療組兩組，每組各31例，兩組患者均在進行治療前簽署知情同意書，兩組患者在年齡、性別、傷情等一般資料之間差異均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者進行內固定治療，具體步驟如下：首先對患者進行全身麻醉，采取仰臥姿勢，采用C臂透視機引導患者骨折部位的牽引復位，如果因為傷情比較復雜而導致牽引復位沒有成功，則可以進行手術復位，選取合適的部位切口將導管沿股骨干方向置入，然后進行擴髓以及導針和髓內釘的釘入，然后利用螺旋刀片進行鎖定、沖洗，最后進行切口的包扎。

對于治療組患者進行人工關節置換治療，同樣將患者進行麻醉，保持側臥姿勢，切開位置選擇在髖關節外側，盡量使股骨頸顯露出來，取出股骨頭部分后進行骨折復位，不同部位的骨折部分采用不同復位方法，小粗隆和股骨之間的骨折需要進行解剖復位[3]；而位于大粗隆處的骨折可以保留較大的骨塊然后進行復位固定。復位固定完成后，再次在小粗隆上方將股骨頸殘端切除掉后進行擴髓，選取合適的假肢（長度約為180～200mm）采用骨水泥技術進行安裝。而對于股骨損傷較為嚴重的患者，則需要接受骨水泥的重塑。最后確認患者關節的穩定性無異常后，放置引流管，縫合切口。

1.3臨床效果觀察指標和平均標準 對患者術后的臥床時間進行觀察記錄，并對患者進行Harris評分進行評價，Harris評分主要針對于患者術后的關節功能以及活動情況進行評分，總分越高，表明患者治療效果越好。

我們對患者治療后的臨床效果分為四個等級：痊愈、好轉以及無效。其中痊愈：術后治療效果明顯，可以進行正常生活。好轉：患者術后關節偶有疼痛感，對正常生活有輕微影響。無效：患者術后關節功能沒有改善甚至嚴重。

1.4統計學方法 使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者住院時間以及Harris評分情況比較 兩組患者經過治療后，治療組患者的術后臥床時間以及術后Harris評分均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的臨床治療效果比較 在臨床療效方面，治療組的總有效率（痊愈+好轉）為93.5%明顯高于對照組的77.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

不穩定型股骨粗隆間骨折是一種骨科常見的損傷，近些年這種骨折的發生率不斷升高，尤其多發于老年人群，而骨質疏松性股骨粗隆間骨折也成為了危害老年人身體健康的主要損傷之一，這種骨折由于其不穩定性，再加上老年人骨質疏松的特質，使得傷情容易轉變為更為嚴重的骨折（如粉碎性骨折），更加加深了患者的傷害和痛苦。傳統的手術方法（關節內固定）包括骨折愈合階段[4]，因此可能會導致患者需要長時間臥床休息，再加上老年人身體各項機能衰退，免疫力較為低下，導致并發癥發生的風險也大大增加，比如愈合情況不好、發生感染等，這些并發癥都會導致患者的關節功能恢復受到阻礙，降低了生活質量；而人工置換方法無骨折愈合的過程，因此并發癥的發生風險比較低，而且手術創傷較小，本文的研究結果也證實了這一觀點，兩組患者經過治療后，治療組患者的術后臥床時間以及術后Harris評分均明顯優于對照組患者；而治療組患者的總有效率（痊愈+好轉）也明顯高于對照組。綜上而言，對于骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折采用人工關節置換法進行治療可以顯著提高臨床有效率，而且能夠縮短術后臥床時間，明顯提高患者術后的生活質量，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊中鋒，陳洪亮，鄭強，等.老年股骨粗隆間骨折的外科治療及其臨床療效觀察[J].醫學綜述，2015，4：757-759.

[2]孫道喜，周臨東，王庚啟，等.不穩定型骨質疏松性股骨粗隆間骨折的手術治療進展[J].山東醫藥，2014，9：92-93，102.

[3]龐向華，歐兆強，歐陽建江，等.半髖關節置換與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].重慶醫學，2013，42（10）：1086-1088.

[4]李立平，楊海波，孫劍虹，等.兩種不同金屬內固定物治療老年不穩定型骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果評價[J].中國醫藥導報，2014，35：32-35.

編輯/趙恒德