醫院急診科院前急救分析

摘要：目的 探討本院急診科院前急救患者流行病學情況及院前急救病例特點。促進我院應急救護和醫療保障水準與能力的進步。方法 探討我院急診科2014年1月～2015年1月院前急救的全部數據，就其有完整記錄的資料進行統計分析。結果 我院前急救單個病種排在前列的是神經系統疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病及創傷，分別占22.7%、20.3%、12.5%、12.5%；院前急救病例年齡層次以老年為主；急救病例發生時間以白天及第一季度為主。結論 ①加強心腦血管疾病及呼吸系統疾病的防治，提高老年患者的常見急危重癥早期識別與院前急救水平；②老年患者家中須做好防護措施，降低創傷發生概率；③根據院前急救時間分布規律，妥善安排人力、物力，做到資源配置合理化、科學化、人性化。

關鍵詞：院前急救；醫療保障；回顧性分析

我院作為一家三級綜合醫院，在負責著周邊地區居住人群疾病診治的同時，也承擔著院前急救任務，這也是急診科工作內容之一。現就我院2014年1月～2015年1月院前急救情況進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月 我院急診科參與的所有院前急救患者導出為Excel數據，將其有完整記錄的資料進行匯總，進行統計與分析。所有入組資料要求記錄完整，出診病例資料不完善者不予入組。其中男性女性各64例，分別占病例總數的50%。年齡3～89歲，平均年齡70.5歲。

1.2疾病分類方法 疾病分類參照國際疾病分類標準（ICD-10），根據病例記錄的主訴、現病史、既往病史、癥狀及體征、初步診斷等信息，參考各急救醫師的初步印象，按照第一診斷進行統計，第二診斷以下不再統計，將疾病分為神經系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、創傷、其他等6類。另外，一些原因不明，癥狀待查的病例歸為原因不明類進行統計。

1.3年齡、性別分類方法 年齡共分為8級，每類再按男、女性別分為二組，年齡、性別不能確定的歸為其他類。

2 結果

2.1院前急救病種分布 院前急救病種：神經系統類29例（22.7%）；心血管類26例（20.3%）；呼吸系統類及創傷類各16例（12.5%）；消化系統疾病7例（5.5%）；其他類15例（11.7%）（包括中毒、過敏各3例，非創傷骨科2例，婦科、兒科、泌尿、腎內、內分泌、風濕免疫、外周血管各1例），原因不明19例（14.8%），主要為一些癥狀待查，各個系統均有可能誘發的疾病。

2.2院前急救年齡分布 年齡分布：發病年齡≤14歲，2例，（占1.6%）；15～30歲，3例，（占2.3%）；31～40歲，4例，（占3.1%）；41～50歲，8例，（占6.3%）；51～60歲，8例，（占6.3%）；61～70歲，16例，（占12.5 %）；71～80歲，52例，（占40.6%）；≥81歲，35例，（占27.3 %）。院前急救病例中發病年齡最高的為≥60歲老年人（占88.3%）。

2.3院前急救發生的時間分布 發生時間：06∶00～10∶00各時間段院前急救出車次數較為接近，分別為25例、24例及33例，占全部總出車次的20%、19%和25%；18∶00至次日06∶00各時段院前急救出車次數略有下降，分別為18例、14例及14例，占全部總出車次的14%、11%和11%。白天發生的院前急救總例數為82例，占總數的64.1%；夜間發生的院前急救病例累計為46例，占35.9%。

按照月份劃分：自第一季度開始，院前急救量維持在較高水平，并持續增長（1月份10例，2月份13例，3月份14例），自2季度始達到峰值（4月份20例）后，院前急救數量迅速降低（5月份10例，6月份5例），自第3季度開始，急救數量逐步攀升（7月份9例，8月份11例，9月份11例），至第4季度又略有下降（10月份14例，11月份4例，12月份7例）。

2.4轉歸情況統計 轉歸情況：有93例患者經急診治療后收住院進一步診治（占72%）；29例患者經治療后病情穩定返家（占23%）；5例患者為院前死亡或搶救無效死亡（占4%）；1例患者轉至外院繼續治療（占1%）。

3 討論

本組院前急救病例中，以神經系統疾病發病率最高，占22.7%；其次為心血管系統疾病，占20.3%。該兩類疾病目前為全社會的高發病，在航天系統職工內也無例外，對患者及其家庭帶來的影響較大，應進一步強化對心腦血管疾病相關知識的健康教育普及，做好一級預防，一旦發生重大病情變化，可采取初步急救措施，如徒手心肺復蘇、保持氣道開放等，可極大程度的挽救患者生命，并能夠減少并發癥、后遺癥的發生。

本研究中，院前急救的年齡分組顯示，60歲以上的老年病例最多，占總數的80.4%，且發病隨年齡增長呈上升趨勢。隨著老齡化社會的到來，老年病例在今后的院前急救工作中所占的比例將會越來越大，因此，提高離退休職工對于常見病、多發病的急救技能也將會越發重要。本研究的院前急救各個時間段分布情況來分析，本組數據白天（06∶00～18∶00）的出車次數占到全部的64%，院前急救發生時間梯度與國內其他文獻報道相比較略有不同[4-6]。而從各個系統發病情況分析，除消化系統疾病外，大部分疾病均以日間發病為主，考慮與人們活動相關；而消化系統疾病可能在人們進食一定時間后出現癥狀，具有一定的延遲效應。而從月份分布情況來看，院前急救以第一季度最多（占28.9%），這種分布特點可能與心腦血管及呼吸系統疾病高發在冬末春初季節相關[7]，而本研究中因病例數量有限，未能進一步以疾病種類進行按月分析統計。這種變化規律可以為我們開展防范工作提供參考依據，急救人員也應據此做好準備工作，合理配置院前急救的人員、設備，提高急救工作的保障和預見性，從而進一步做好院前急救的質量和水平。

在我國，由于各地自然條件、生活習慣、社會及經濟發展水平不同，院前急救患者的疾病譜也會有差異。掌握本地區院前急救患者的流行病學情況，對于強化醫院急救人員的知識結構和院前應對患者呼叫的戰略有著重大意義。本研究為本院2014年1年急診科院前急救相關信息的回顧性調查分析，受多種因素影響，調查結果有一定的偏差，可進一步統計既往多年數據資料進行數據補充，并可進行對比分析，為我院前急救提供數據支持。

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編輯/肖慧