品管圈在降低患者輸液時藥物外滲發(fā)生率的效果分析

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，主要是由全體合作、大家集思廣益，并且按照相關(guān)活動程序，使用科學(xué)統(tǒng)計工具，利用品管手法，解決工作現(xiàn)場的管理、文化等多方面所產(chǎn)生的問題和相關(guān)課題[1]。其近幾年，醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷擴大和患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，護理管理中的品質(zhì)管理已成為其中重要的組成部分，隨著開展品管圈活動，有護理特色、同社會共發(fā)展的的群體文化正在護理隊伍中萌生，大大激發(fā)了護士們積極參與到管理中的熱情[2]。只有這樣，才能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的新常態(tài)。

我科針對臨床患者藥物外滲問題，于2015年6月成立品管圈，以“降低患者輸液時藥物外滲發(fā)生率”為活動主題，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科共有護理人員12名，有7人參加品管圈，年齡22～31歲，平均29.4歲；學(xué)歷：大專2名，本科5名；職稱：護士2名，護師5名，主管護師1名。將2014年所有發(fā)生過藥物外滲患者作為研究資料。

1.2方法

1.2.1圈名及圈徽的選定 按照品管圈組成原則組成自己的品管圈，選定圈名和圈徽是開展品管圈活動的首要任務(wù)。由全體圈員集思廣益，針對每個成員自己設(shè)計的圈名和圈徽，進行無記名投票，確定圈名為“減滲圈”。圈徽采取了一位高年資圈員的設(shè)計理念，整體由三部分組成，外部由麥圈組成，中間為一只連帶輸液器的手，底部有三個水滴狀紅色液體滴出，手的上部是一雙痛苦的眼睛，圈徽的意思是說，我們在日常工作中輸液后外滲的并不是藥液，而是鮮血，那雙眼睛揭示了患者的痛苦，同時也時刻提醒著我們要不斷改進工作方法、提高操作技能，改善服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2主題選定 召開全體圈員會議，利用“頭腦風(fēng)暴法”[3]，根據(jù)我科工作特點及常見問題，和一些直接影響到患者滿意度的問題，同時融合醫(yī)院的政策，按照5、3、1打分標準進行評分。最終選定的活動主題是“降低患者輸液時藥物外滲發(fā)生率”，見表1。通過醫(yī)院“品管圈”管理辦公室審批后，立即開展。

1.2.3活動安排 “減滲圈”的活動時間從2014年6月開始，到2014年12月結(jié)束，歷時6個月。每周利用周五下午半天時間召開全體圈員會議，總結(jié)上周的工作并作出下一步的工作安排。每次會議由圈秘負責(zé)會議記錄。按照計劃、實施、確認、處置分別占30%、40%、20%、10%的比例開展活動。

1.2.4現(xiàn)況把握 對于新生兒輸液的具體操作步驟，“防滲圈”成員第一步制定其具體的操作流程，利用頭腦風(fēng)暴法設(shè)計“嬰幼兒輸液外滲原因調(diào)查表”，并根據(jù) “三現(xiàn)原則”進行現(xiàn)況調(diào)查。總結(jié)發(fā)生原因包括：患者煩躁，固定方式不當(dāng)，護士操作不當(dāng)，共占86%。依據(jù)80/20原則，我們將以上原因列為本次活動的改進重點。

1.2.5目標設(shè)定 根據(jù)品管方法目標值設(shè)定公式[4]，對輸液后液體外滲發(fā)生率進行目標設(shè)定。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×改善能力）。

1.2.6原因分析 從護士、液體、環(huán)境、方法四個方面對藥物外滲的原因進行分析，結(jié)果表明：輸液針固定不佳、護理人員責(zé)任心不強、專業(yè)技術(shù)水平參差不齊。

1.2.7對策擬定、實施及檢討 針對要因，全體組員運用頭腦風(fēng)暴法，制定相應(yīng)解決措施：①積極改善輸液環(huán)境，保持安靜、溫濕度適宜，給患者一個溫馨的環(huán)境。②專業(yè)技術(shù)水平參差不齊的情況，加強培訓(xùn)，互助學(xué)習(xí)，提高責(zé)任心。③針對輸液針固定不佳的情況。我們分析認為是體位不舒適，輸液器本身質(zhì)量問題，因此我們要求護理人員進針前要充分評估患者最舒適的體位，如果同一批輸液器總是出現(xiàn)問題，將申報醫(yī)院采購中心，重新購置。

1.3效果觀察 為了檢驗對策的成效，我們制定了查檢表進行調(diào)查，通過調(diào)查，證明以上措施對降低輸液外滲發(fā)生率有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計2015年6月1日～9月30日品管圈活動后住院患者輸液后藥物外滲的情況，并與活動前（2014年3月1日～6月30日）的數(shù)據(jù)進行比較，可見活動前后的藥物外滲率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1品管圈活動提高護理人員綜合素質(zhì)和管理能力 品管圈活動的本質(zhì)是調(diào)動圈員的積極性與主動性，讓其自發(fā)、自愿地參與到各項活動中，將圈員的參與權(quán)、自主權(quán)發(fā)揮到最大，挖掘圈員的管理潛能[5-7]。通過圈員們對活動的深入了解與認知，可以更好的對自身進行全面的重新定位，對圈員們自身的潛在能力具有挖掘作用，使圈員們得到一定的鍛煉[8]。圈員們通過熟練的掌握魚骨圖、柏拉圖、雷達圖等QC工具，學(xué)會了數(shù)據(jù)調(diào)查和統(tǒng)計分析以及部分統(tǒng)計學(xué)方法，綜合能力得到提升，對團隊協(xié)作力以及合作精神也有了進一步的，個人的工作積極性也得到很大提高。

3.2 QCC活動對護理持續(xù)質(zhì)量改進起到促進作用 質(zhì)量改進對于護理管理是一種重要的文化主題，品管圈活動的開展，使得圈員們自身重新定位，更好的發(fā)揮自己的才能，將個人價值體現(xiàn)到最大化；同時品管圈進行一系列的系統(tǒng)培訓(xùn)以及相關(guān)問題的解決或改善，營造了良好的追求質(zhì)量，降低錯誤，提高效益的人文環(huán)境[9]。

3.3 QCC活動提高了患者對護理工作的滿意度 患者的滿意度提高才能更直觀的表現(xiàn)醫(yī)院的護理質(zhì)量的提升，對于發(fā)生急診的輸液患者，一般發(fā)病急，病情發(fā)展快，患者心理壓力大，希望可以盡快輸液，盡量減少等待時間，所以通過品管圈管理多方面提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

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[3]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

[5]王秀芳.品管圈活動對住院患者護理工作滿意度的影響[J].全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：1089-1090.

[6]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

[7]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-128.

[8]李琴.品管圈在門診輸液室管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（8）：1271.

[9]王臨潤，汪洋，等.品管圈管理在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥報道，2012，31（6）：823-824.

編輯/肖慧