老年患者誤吸的相關因素與護理干預

摘要：誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數量不一的液體或固體食物（甚至還可以包括分泌物或血液等）進入到聲門以下。誤吸可以是毫無知覺地發生（無癥狀），或有先兆（有癥狀），大約有50%～70%的患者多是在毫無知覺的情況下發生。老年人由于生理機能的退化、疾病的影響等原因極易造成誤吸。誤吸是導致患者肺部感染的主要因素，而肺部感染導致的呼吸衰竭又是造成高齡老人死亡的重要原因之一。誤吸不僅影響老年患者的生存質量，還嚴重威脅患者生命。

關鍵詞：老年患者；誤吸；相關因素；護理干預

1 誤吸的相關概念

誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數量不一的液體或固體食物（甚至還可以包括分泌物或血液等）進入到聲門以下。是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物隨呼吸進入氣管，或由于吞咽反射動作失調、氣管閉鎖所致。

老年人由于生理機能的退化、疾病的影響等原因極易造成誤吸。誤吸是導致患者肺部感染的主要因素，而肺部感染導致的呼吸衰竭又是造成高齡老人死亡的重要原因之一。誤吸不僅影響老年患者的生存質量，還嚴重威脅患者生命。誤吸窒息若救治不及時可引起死亡。

2 臨床資料

我科2014年4月～2015年4月156例老年患者進食狀況及誤吸進行觀察，報告如下。156例老年患者中，男129例，女27例，60～70歲23例，71～75歲24例，76～80歲50例，81～85歲39例，85歲以上20例，患1～2種常見慢性病者60例（38.46%），患3種以上疾病者96例（61.54%），主要慢性病為心腦血管疾病，老年癡呆，糖尿病，慢性阻塞性肺部疾病等。

3 結果

156例老年患者中，有86例曾發生過誤吸，發生率為55.13%，86例曾發生過誤吸患者的年齡，分別為60～70歲8例，71～75歲11例，76～80歲28例，81～85歲25例，>85歲14例。

4 誤吸的相關因素

4.1年齡 誤吸發生的風險隨著年齡的增大而增大，據趙麗蓉等[1]對114例80歲以上的住院患者誤吸異物發生情況及相關因素分析表明，誤吸的發生率為57.9%，有研究表明，誤吸的發生與年齡呈正相關。在對年齡從13～105歲的714例患者進行調查中發現，年齡大1歲者的誤吸發生率是小1歲者的1.084倍[2]。所以高齡是老年人誤吸的重要因素之一。

4.2生理因素 吞咽動作經過一系列的神經肌肉的反射性活動，一般為0.2～0.5 s，最多也不超過1 s。而隨著老年人組織結構衰老和功能減退時較易發生誤吸。與之相關的生理改變有：①老年人口腔黏膜萎縮變薄，神經末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍；②老年人協調功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進人氣道的反射性動作，容易發生食物誤吸。

4.3進食體位 不同的進食體位發生誤吸的風險不同。平臥位居首位，其次依次為抬高床頭進食，進食后30 min平臥，抬高床頭進食，進食后60 min平臥；抬高床頭進食，進食后90 min平臥。發生誤吸率最低的為坐位。

4.4鼻飼 長期留置胃管的鼻飼患者消化道的生理環境發生改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；胃管的留置導致食管相對關閉不全，同時又進一步減弱咽反射，胃內容物易反流至口咽部經氣管造成誤吸。同時反流和誤吸的發生率高低與胃內容物量呈正相關，殘留量<200 mL，誤吸發生率在20%～26%；留量>200 mL，誤吸率達25%～40%。

4.5疾病 據蘇艷[3]研究表明，引起老年人誤吸的疾病主要有：①顱腦病變。如顱內腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、腦干受損、顱內壓升高、帕金森病、癲癇等。②神經肌肉病變。如急性感染性神經炎、喉神經受損、多發性肌炎、多發性皮膚炎、重癥肌無力等。③咽喉及其鄰近部位病損。如聲帶麻痹、喉外傷、咽喉及頭頸部手術等。④其他相關病因。食管蠕動障礙，胃、食管反流，全身麻醉、缺氧、昏迷或意識喪失。⑤呼吸道慢性感染[4]如慢性喘息性支氣管炎患者，呼吸道分泌物多，冷空氣運動、進食等是老年人哮喘發作的誘因，哮喘發作時氣道阻力增加以致痙攣，進食到口、咽部的食物或返流的胃內容物不能及時咽下或吐出而誤吸入氣管內，阻塞呼吸道引起窒息。喉腔黏膜長期受炎癥刺激必將影響喉的呼吸、發聲和吞咽保護功能，加上老年人肺活量下降，肺的順應性降低以及肺表面活性物質減少容易發生誤吸而引起吸人性肺炎。又因老年人的免疫功能低下咳嗽反射減退，排除異物的能力較弱，誤吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺部感染，而肺部感染又可增加誤吸的發生率，從而形成惡性循環。

5 護理干預

5.1加強對老年人誤吸的預防和護理 臨床上要對老年患者進行評估和篩查，應將合并有腦血管病變、老年性癡呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、生活不能自理、建立人工及鼻飼的患者列為誤吸發生的高危人群。高度重視評估存在的誤吸危險因素。對于腦血管老年性癡呆吞咽困難免進食湯類流質（包括水）及干硬食物，應將食物做成糊 狀，進食中不宜說話，防止嗆咳，若出現嗆咳現象，立即停止進食，使其側臥位，鼓勵咳嗽，輕叩背部，將食物顆粒咯出，進食后要保持坐位或半臥位30 min以上。口腔、咽部的細菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因而要注意鼻、咽、口的衛生，每日3餐飯后漱口，用清水清潔鼻腔。不能刷牙漱口的患者，做口腔護理，2次/d。

5.2采取合適的進食體位 對于意識清楚的老年患者應盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲，進食后，不要立即躺下，保持此種姿勢30°～40°[5]。意識障礙者，取側臥位，保持氣道通暢或頭偏向一側，以免發生誤吸。嗜睡者，宜在餐中和餐后保持坐位。臥床患者應床頭抬高30°～40°。床頭角度40°～60°。是比較安全的體位。鼻飼后且保持半臥位60 min[6]。可以很大程度的減少誤吸的發生，提高老年患者的生命質量，減少病死率有重要意義。

5.3鼻飼患者預防誤吸的措施 有報道，未實施護理干預的危重臥床患者鼻飼并發吸入性肺炎發生率為10%[7]。只有對鼻飼患者反流及誤吸進行了全方位的評估、預防和嚴密監測， 針對不同患者的不同情況制訂護理方案，指導臨床護理實踐，才能減少患者喂養過程中并發癥的發生[8]。對于嚴重吞咽困難，嗆咳及昏迷的危重患者，應及早給予胃管鼻飼，避免誤吸的發生，護士注意鼻飼后勿立即進行刺激性較強的操作，避免立即更換體位，動作輕柔，避免口腔及咽部分泌物勿吸，對于鼻飼患者，要保持鼻飼管正確的位置，測量鼻外部胃管的長度做好標記；通過回抽確定胃殘余量，一般認為不應大于100 ml或150 ml。有些藥物如西沙比利等可促進胃排空，降低胃殘余量，減少誤吸發生。同時要加強對患者、家屬及照顧者進行預防誤吸的健康教育，將對減少老年人誤吸的發生有著重要意義。

5.4積極治療原發病 積極配合醫師治療患者的原發心腦血管疾病、肺部疾病等，尤其對并發呼吸道感染的患者。原發病的治療對維持正常吞咽，避免誤吸起到重要作用。

5.5選擇合適的食物 對于易發生嗆咳和吞咽困難者，食物應以半流質為宜，如粥、蛋羹、菜泥、爛糊面等干飯、面包、餅干等容易引起吞咽困難的干食，以及黏性較大的年糕或粽子等應盡量混在半流質的食物中給予，以減少誤吸的可能。同時還應注意食物的色香 味，溫度，以增進患者食欲，引起吞咽反射。

6 結論

在老年患者中，由于疾病的影響及器官功能的退化，老年人吞咽運動的時間明顯比年輕者延長，誤吸發生率較高。國內外均有報道因嚴重誤吸直接引起窒息甚至死亡。同時誤吸因素在老年人肺炎發病中有著重要作用，因此一旦發生誤吸，可對老年人的生命和健康造成嚴重后果。護理人員應高度重視老年人誤吸的預防。

參考文獻：

[1]趙麗蓉，程云，夏文蘭，等，高齡老人誤吸發生情況及相關因素分析[J].老年醫學與保健，2009，15（6）：373-37.

[2]夏文蘭，白姣姣，夏露，等.住院患者誤吸發生現況的調查研究[J].護理研究，2009，23（11A）：2848-2849.

[3]蘇艷.關于老年人誤吸臨床分析及護理[J].人人健康（醫學導刊），2008，3（3）：46.

[4]毛幼琴，沈梅芬.老年患者住院期間誤吸原因分析與對策[J].全科護理，2009，7（12C）：3359-3360.

[5]謝祥青.老年患者誤吸的危險因素及相應對策[J].醫學信息，2010，23（6）：2019-2020.

[6]郭福霞，鐘德福，程淑敏，等.腦卒中吞咽障礙患者鼻飼后取半臥位持續時間對誤吸的影響[J].護理學報，2010，17（8A）：65-66.

[7]朱劍秋.長期鼻飼患者預防吸入性肺炎的護理干預[J].中國社區醫師，2007，9（8）：95.

[8]趙晉瑞，劉成象.應用循證護理預防常規留置胃管鼻飼液反流及誤吸[J].護理研究，2008，6（22）：1466-1468.

編輯/肖慧